--- title: "COVID-19 — психиатрическое заболевание" tags: - междисциплинарная - психиатрия - UpToDate category: "Смежные психосоматические и междисциплинарные состояния" hub: "[[🌐 Междисциплинарная психиатрия]]" --- # COVID-19 — психиатрическое заболевание > **Раздел:** [[🌐 Междисциплинарная психиатрия]] > **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate) --- Автор:Мюррей Б. Стайн, MD, MPH Редактор раздела:Питер П. Рой-Бирн, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ — Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) — это высокозаразный вирус, вызывающий коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19), которая может быть смертельно опасной и достигнуть масштабов пандемии во всём мире в 2020 году [1-3]. COVID-19 связан с множественными психиатрическими проблемами в нескольких группах, включая клиницистов, ухаживающих за пациентами с подозрением или подтвержденным COVID-19, пациентов с COVID-19 и пациентов с психическими расстройствами, предшествующими инфекции [4-8]. Хотя Всемирная организация здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний США объявили, что COVID-19 больше не является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, вирус продолжает циркулировать, и появляются новые варианты [9-12]. Эта тема посвящена эпидемиологии, течению заболеваний и лечению психиатрических заболеваний, связанных с COVID-19. Другие темы касаются самого COVID-19 и связанных с ним проблемы, возникающие в различных областях, таких как кардиология, акушерство и гинекология, а также онкология. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ — Ниже описаны подразделы распространённости последствий психического здоровья, связанных с COVID-19, среди медицинских работников, пациентов с COVID-19, лиц, находящихся на карантине, и в общей популяции. Медицинские работники — Психические симптомы и расстройства могут возникать у клиницистов, подвергшихся воздействию COVID-19 в рамках своей профессии [4,5,13-16]. Например, мета-анализ 33 исследований показал, что глобальная распространённость клинически значимых симптомов тревожности среди практикующих врачей (n>30 000) в первый год пандемии (2020–2021) составила 26 процентов, а при депрессии — 21 процент [17]. Эти показатели, по-видимому, выше, чем допандемичные показатели среди общего мирового населения. Обзор 59 исследований вирусных вспышек, включая пандемию COVID-19, выявил множество факторов риска и защитных факторов психических проблем у медицинских работников [18]: ●Факторы риска — наиболее стабильным фактором риска в исследованиях был повышенный контакт с инфицированными пациентами. Другими постоянными предикторами были анамнез психиатрических симптомов/расстройств и/или общих медицинских заболеваний, длительное пребывание в карантине, ощущение отсутствия организационной поддержки и воспринимаемая социальная стигма, направленная на медицинских работников. ●Защитные факторы — В различных исследованиях наиболее стабильно снижал риск неблагоприятных психических исходов у медицинских работников, был доступ к средствам индивидуальной защиты. Другими постоянными защитными факторами были наличие поддерживающих коллег, доступ к психиатрическим вмешательствам и доверие к мерам по контролю инфекций учреждения, а также чёткая коммуникация от руководителей и достаточный отпуск на работе. Пациенты с COVID-19 — Многочисленные исследования постоянно показывают, что пациенты, пережившие COVID-19, имеют повышенный риск развития психиатрических расстройств, включая тревожные расстройства, депрессивные расстройства, нарушения сна и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Риск психиатрических расстройств у пациентов с COVID-19 выше, чем у пациентов с другими респираторными заболеваниями. Ретроспективное исследование наборов данных административного здравоохранения выявило пациентов с COVID-19 (n>236 000) или гриппом (n>105 000) [19]. После контроля потенциальных сопутствующих факторов путём сопоставления различных групп по исходным характеристикам (например, возрасту и сопутствующим заболеваниям), анализы показали, что в течение шести месяцев после COVID-19 у большего числа пациентов с COVID-19 было выявлено несколько психиатрических расстройств, чем грипп, включая: ●Тревожные расстройства — 17,4 процента пациентов с COVID-19 ●Униполярная депрессия или биполярное расстройство — 13,7 процента ●Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ — 6,6 процента ●Бессонница — 5,4 процента ●Психотическое расстройство — 1,4 процента ●Деменция — 0,7 процента ●Делирий — 0,1 процента Кроме того, пациенты, пережившие острый COVID-19, имеют повышенный риск появления новых, инцидентных психиатрических симптомов и расстройств [20-25]. Например: ●Годовое ретроспективное исследование административных данных здравоохранения изучало риск возникновения психиатрических расстройств у пациентов, переживших COVID-19 в течение 30 дней (n>150 000) и пациентов без COVID-19 (n>5 600 000) [26]. После корректировки с учётом потенциальных сопутствующих факторов (например, возраст, статус курения и общие медицинские сопутствующие заболевания) анализы показали, что инфекция тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) связана с повышенным риском психиатрического диагноза (отношение риска 1,46, 95% ДИ 1,40-1,52). Конкретные симптомы и расстройства, которые наблюдались чаще у пациентов с COVID-19, включали: •Когнитивные нарушения •Тревожные расстройства •Депрессивные расстройства •Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) •Нарушения сна •Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ ●Ретроспективное исследование наборов данных административного здравоохранения выявило пациентов с COVID-19 (n>44 000), гриппом (n>26 000) или другими респираторными инфекциями (n>44 000), у которых не было предыдущих психиатрических диагнозов [23]. После контроля потенциальных смешивающих факторов анализы показали, что последующий первый психиатрический диагноз был выявлен у большего числа пациентов с COVID-19, чем в двух других группах (6 против 3 и 3 процентов). Наиболее частыми психиатрическими расстройствами после COVID-19 были тревожные расстройства, депрессивные расстройства и бессонница, а также деменция у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Другие исследования также показали, что COVID-19 связан с когнитивными нарушениями. Например, нейропсихологические тесты на пациентах с разницей примерно в три года показали, что снижение внимания и исполнительных функций было выше у тех, у кого заболели COVID-19 между тестами, чем у контрольных групп, не инфицированных [27]. Эффект был сильнее в более взрослом возрасте. После постановки диагноза COVID-19 повышенный риск психопатологии сохраняется в разное время при различных психиатрических симптомах и расстройствах. Двухлетнее ретроспективное исследование выявило пациентов с диагнозом COVID-19 (n>1,2 миллиона) и равное количество пациентов с другими респираторными инфекциями, а также использовало оценку склонности для сопоставления этих двух групп на 82 потенциальных факторах, наблюдаемых на исходном этапе (например, социодемографические факторы, сопутствующие заболевания и воздействие лекарств) [28]. В первые шесть месяцев наблюдения после начала инфекции пациенты с COVID-19 испытывали больше психопатологии, чем пациенты с другими инфекциями. Однако во время наблюдения после первых шести месяцев повышенный риск тревожных расстройств, бессонницы и расстройств настроения впоследствии снизился, так что риск в обеих группах был равным. В отличие от этого, COVID-19 был связан с повышенным риском когнитивных нарушений и психотических расстройств на протяжении всего двухлетнего наблюдения. Связь между COVID-19 и психическими расстройствами, по-видимому, двусторонняя, поэтому выжившие после COVID-19 подвержены повышенному риску психиатрических последствий, а пациенты с психическими расстройствами имеют повышенный риск COVID-19 [23]. (См. раздел «Ход болезни » ниже.) Пациенты, не вакцинированные и развивающие COVID-19 — Среди пациентов с COVID-19 те, кто не был вакцинирован до заражения, могут подвергаться большему риску последующего психопатологии, чем те, кто был вакцинирован. Исследование национального реестра эпохи пандемии выявило пациентов, развивших COVID-19, включая тех, кто либо не был вакцинирован до заражения (n>140 000), либо был привит (n>860 000) [29]. После корректировки с учётом потенциальных сопутствующих факторов (например, демография, курение, общие сопутствующие заболевания и история психиатрических расстройств) анализы показали, что после подтверждения диагноза COVID-19 риск психических расстройств был выше у невакцинированной когорты, чем у вакцинированной, включая: ●Тревога •Невакцинированные (коэффициент риска 2,3) •Вакцинированные (коэффициент риска 1,3) ●Депрессия •Невакцинированные (коэффициент риска 1,8) •Вакцинированные (коэффициент риска 1,2) ●Серьёзное психическое заболевание (например, психотическое расстройство) •Невакцинированные (коэффициент риска 1,5) •Вакцинированные (коэффициент риска 0,9) Пациенты с критическими заболеваниями COVID-19 — Многочисленные исследования установили связь между критическим заболеванием и последующим проявлением психиатрических симптомов и расстройств [22,30-32]. (См. «Синдром постинтенсивной терапии (PICS) у взрослых: клинические признаки и диагностическая оценка».) Пациенты с критически заболевшими COVID-19 также подвержены риску персистирующего психиатрического заболевания, включая новые, эпизодические расстройства: ●В исследовании национального реестра, включавшему пациентов без психиатрических расстройств (n>3,6 миллиона) [33]: •Новое начало психиатрических расстройств было значительно выше у тех, у кого был положительный тест на SARS-CoV-2 и потребовался госпитализация, по сравнению с теми, у кого был отрицательный тест (коэффициент риска 2,5, 95% ДИ 2,1-3,1). •Начало психиатрических расстройств у пациентов, госпитализированных с COVID-19, и у пациентов, госпитализированных с другими респираторными инфекциями, было сопоставимо. ●В мета-анализе 13 наблюдательных исследований, включавших почти 1100 человек с тяжёлой инфекцией COVID-19, оценочная общая распространённость ПТСР через 4–16 недель после постановки диагноза составила 16 процентов [34]. Это может превышать показатели в общей популяции. Лица на карантине — Психиатрические симптомы и расстройства, возникшие у взрослых на карантине во время пандемии COVID-19, включали тревожность и депрессию [35,36]: ●В онлайн-опросе среди студентов университетов (n>69 000), находившихся на карантине во время пандемии на неопределённый срок, 28 процентов сообщали о высоком уровне тревожности, тяжелой депрессии — 16 процентов, тяжелом травматическом стрессе — 22 процента и суицидальных мыслях — 11 процентов. ●Среди почти 7900 подростков, находившихся на карантине во время пандемии в течение четырёх месяцев, онлайн-опрос показал, что тревога встречается у 22 процентов, а у 25 процентов — депрессия [37]. В двух опросах одним из распространённых факторов риска психиатрических симптомов были проблемы с базовыми потребностями (питание или жильё). Это соответствует обзору, который пришел к выводу, что карантины негативно сказываются на психическом здоровье, нарушая практические повседневные задачи, такие как получение зарплаты и доступ к питанию [35]. Общая популяция — Многочисленные поперечные онлайн-опросы с самоотчётом в 2020 году показали, что распространённость клинически значимых психиатрических симптомов во время пандемии могла превышать исходную распространённость [38-43]. Однако ситуация кажется более сложной. Исследования более высокого качества показывают, что, с одной стороны, психическое здоровье широкой публики до и во время пандемии было в целом сопоставимо [44-46]. С другой стороны, психическое здоровье некоторых подгрупп в общей популяции ухудшилось, и наблюдение за людьми внутри этих подгрупп оправдано. Систематический обзор выявил более качественные исследования, оценивающие психическое здоровье как до пандемии COVID-19 (в 2018 и 2019 годах), так и во время пандемии (январь 2020 года или позже) в 134 когортах общей популяции [47]. В каждом исследовании проводились оценки до пандемии и пандемии у 90 процентов и более одних и тех же участников, либо использовались статистические методы для учёта недостающих данных. Основные результаты серии мета-анализа были следующими: ●Общая взрослая популяция — до и во время пандемии: •В целом психическое здоровье было сопоставимо •Симптомы тревоги были сопоставимы •Симптомы депрессии немного усилились во время пандемии Подгруппы, пострадавшие от пандемии с небольшим ухудшением общего психического здоровья, тревожности и/или депрессии, включали следующие: •Самки •Лица с предшествующими психиатрическими расстройствами •Пожилые люди •Родители или опекуны •Сексуальные меньшинства •Студенты университета Для большинства мета-анализов гетерогенность между исследованиями была большой [47]. Это говорит о том, что, хотя неблагоприятные психиатрические эффекты пандемии на уровне популяции были в среднем ограничены, эффект был выше для подгрупп людей. Ещё одним ограничением исследования является относительно мало данных по некоторым подгруппам, таким как медицинские работники и люди с низким социально-экономическим статусом, которые могли быть более уязвимыми и пострадать от более тяжёлых последствий пандемии. Кроме того, сроки проведения оценок во время пандемии могли повлиять на наблюдаемые последствия для психического здоровья, так что ухудшение состояния в начале пандемии могло впоследствии стабилизироваться [45]. ●Общая педиатрическая популяция — Среди детей и подростков общего общего психического здоровья, симптомы тревоги и депрессии до и во время пандемии были сопоставимы [47]. Пожилые люди (например, ≥70 лет), пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты с хроническими заболеваниями также могут испытывать повышенную тревожность и депрессию, связанные с COVID-19 [48,49]. Кроме того, люди, живущие в условиях вооружённых конфликтов и гуманитарных кризисов (например, беженцы и внутренне перемещённые лица), подвержены риску психиатрических симптомов и расстройств [50]. ПАТОГЕНЕЗ — Патогенез психиатрических симптомов и расстройств, возникающих в результате заражения тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса 2 (SARS-CoV-2), может включать биологические и психосоциальные факторы. Многочисленные исследования предполагают, что COVID-19 может косвенно влиять на функцию центральной нервной системы через сопутствующий воспалительный иммунный ответ [22,51,52]: ●Позитронно-эмиссионная томография отдельных областей мозга была проведена у 20 пациентов с персистирующей депрессией и когнитивными симптомами после острого COVID-19, а также у 20 здоровых контрольных групп [53]. Признаки глиоза, воспалительного изменения, были более выражены в вентральном стриатуме и дорсальном путамене у пациентов, чем у контроля. ●Иммунологические исследования у пациентов с COVID-19 выявили повышенный уровень C-реактивного белка в сыворотке и провоспалительных цитокинов (например, интерлейкин-6), а также снижение общего количества лимфоцитов в крови [54]. Другие гипотезы относительно механизма изменений центральной нервной системы, связанных с SARS-CoV-2, включают активацию процессов, приводящих к истощению нейромедиаторов и синаптической обрезке [55]. COVID-19 также, по-видимому, вызывает структурные аномалии мозга, даже в относительно лёгких случаях. В исследовании было получено два сканирования магнитно-резонансной томографии (МРТ) примерно с интервалом в три года у 386 человек, которые получили положительный результат на SARS-CoV-2 между сканированием, но не нуждались в госпитализации, и у 384 контрольных групп, которые не были инфицированы [27]. От первого до второго сканирования у инфицированных вирусом выявлено больше аномалий тканей и умеренное уменьшение толщины серого вещества и глобального размера мозга; Эффекты были сильнее в более взрослом возрасте. Неясно, можно ли обратить эти изменения. Критические заболевания и связанные с этим пребывание в отделении интенсивной терапии часто подвергают пациентов сильным физиологическим и психологическим стрессовым факторам, которые угрожают жизни и травматичны, а также часто вызывают хроническое психиатрическое заболевание [22,31]. (См. выше раздел «Пациенты с критически больными COVID-19» .) Кроме того, психосоциальные факторы, которые могут участвовать в психических заболеваниях, связанных с COVID-19, включают [5,20,48,56,57]: ●Частота и степень контакта с инфицированными людьми ●Страх заразить членов семьи ●Физическая дистанция, домашнее заключение, карантин и одиночество ●Увеличение нагрузки ●Экономические трудности и неуверенность КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ — COVID-19, по-видимому, связан с психиатрическими симптомами, которые не обязательно достигают уровня психиатрического расстройства, а также с полноценными тревожными расстройствами, депрессивными расстройствами, бессонницей и посттравматическим стрессовым расстройством. Клинические признаки психиатрических расстройств, возникающих у пациентов с COVID-19 и у неинфицированных пациентов, как правило, одинаковы и обсуждаются отдельно: ● (См. «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».) ● (См. раздел «Паническое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика», раздел «Клинические проявления».) ● (См. «Депрессия у взрослых: клинические особенности и диагностика».) ● (См. раздел «Оценка и диагностика бессонницы у взрослых», раздел «Клинические особенности».) ● (См. раздел «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Клинические проявления».) Другие темы рассматривают клинические особенности расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, которые могут возникать вследствие COVID-19: ● (См. «Расстройство рискованного употребления алкоголя и употребления алкоголя: эпидемиология, клинические особенности, неблагоприятные последствия, скрининг и оценка».) ● (См. «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: эпидемиология, клинические особенности, последствия для здоровья, скрининг и оценка».) ● (См. «Расстройство, связанное с употреблением кокаина: эпидемиология, клинические особенности и диагностика».) ● (См. «Употребление каннабиса и расстройства: эпидемиология, фармакология, сопутствующие заболевания и побочные эффекты».) ● (См. «Расстройство употребления бензодиазепинов».) ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ — У стабильных пациентов с уже существующим психиатрическим заболеванием инфекция тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) может усугублять уже существующее заболевание и приводить к новым сопутствующим психиатрическим симптомам и расстройствам [21]. Среди полностью вакцинированных людей у людей с психиатрическими расстройствами, по-видимому, повышается риск прорывных инфекций SARS-CoV-2 [58,59]. С прорывными инфекциями связаны несколько специфических расстройств, включая биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, психотическое расстройство, расстройство употребления психоактивных веществ и униполярную большую депрессию. Ассоциация сильнее у пожилых пациентов (например, в возрасте ≥65 лет). Неясно, являются ли пациенты с психическими расстройствами более подвержены заражению SARS-CoV-2 из-за противоречивых результатов исследований [23,60]. Тем не менее, пациенты с психическими расстройствами, предшествующими заражению SARS-CoV-2, имеют повышенный риск тяжелой формы COVID-19, включая смертность, связанную с COVID-19 [61-64]. Например, мета-анализ объединил результаты 21 наблюдательного исследования с более чем 91 миллионом человек, включая пациентов с уже существующими униполярными депрессивными или биполярными расстройствами [60]. В анализах, учитывавших возможные факторы, связанные с сопутствующими факторами, такими как возраст, пол и общие медицинские сопутствующие заболевания, основные результаты были следующими: ●Госпитализация — госпитализация с COVID-19 чаще встречалась у пациентов с уже существующей депрессией или биполярным расстройством, чем у тех, у кого не было этих расстройств (коэффициент вероятности 1,3, 95% ДИ 1,1-1,5). ●Смертность — риск смерти от COVID-19 также был повышен у пациентов с предшествующей депрессией или биполярным расстройством (коэффициент шансов 1,5, 95% ДИ 1,3-1,7). Кроме того, пациенты с шизофренией находятся в группе риска тяжелой инфекции COVID-19; мета-анализ 23 наблюдательных исследований показал, что психотические расстройства связаны с повышением смертности от COVID-19 (коэффициент шансов 1,7, 95% ДИ 1,3-2,2) [61]. Даже с учётом статуса вакцинации и физических заболеваний, смертность, связанная с COVID-19, выше у пациентов с шизофренией по сравнению с общей популяцией (относительный риск 1,6, 95% ДИ 1,5–1,8) [65]. ИнкруРиски тяжелой инфицированности и смертности могут возникать из-за психотических симптомов, когнитивных нарушений и маргинализированного социального статуса (проживание в сообществе или бездомность), что может ограничивать способность пациента соблюдать общественные меры контроля инфекций, такие как физическая дистанция, мытье рук и ношение масок [6,66-68]. Эти пациенты также чаще курят и страдают хроническими заболеваниями, которые подвергают их риску ухудшения здоровья после заражения. Психиатрические последствия COVID-19 для пациентов с уже существующими расстройствами пищевого поведения могут быть значительными. В систематическом обзоре исследований, изучающих влияние COVID-19 на расстройства пищевого поведения, доля участников, сообщавших о ухудшении расстройств пищевого поведения, достигла 78 процентов [69]. Другой обзор включал 78 исследований пациентов с расстройствами пищевого поведения и показал, что большинство исследований отмечали ухудшение симптомов [70]. ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА — Мы рекомендуем проводить скрининг пациентов с COVID-19 на тревожность, депрессию, бессонницу и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в течение шести месяцев после заражения. Кроме того, мы рекомендуем проводить скрининг пациентов с критически больными COVID-19 на посттравматическое стрессовое расстройство. Пациенты, получившие положительный скрининг, должны пройти диагностическую оценку, которая обсуждается отдельно: ● (См. «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».) ● (См. «Паническое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика».) ● (См. «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».) ● (См. «Оценка и диагностика бессонницы у взрослых».) ● (См. «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: клиническая оценка».) ● (См. «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика».) Людей с умеренным и тяжёлым стрессом, тревогой или депрессией следует обследовать на суицидальные мысли и поведение; Можно воспользоваться инструментом отбора или напрямую спросить. (См. раздел «Суицидальные мысли и поведение у взрослых», раздел «Скрининг».) УПРАВЛЕНИЕ Общий подход — Для людей с COVID-19, испытывающих тревожность, депрессию, бессонницу или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), ступенчатая помощь может быть эффективной и экономически выгодной [71,72]. При таком подходе мониторинг пациентов имеет первостепенное значение [71]. Людям с низким уровнем симптомов предоставляются материалы для самопомощи, соответствующие их симптомам и проблемам, и они имеют право обратиться к специалисту по психическому здоровью, если у них есть дополнительные или постоянные опасения [73]. Онлайн или очно, самопомощь под руководством клинициста или чистая когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также может быть полезной [72]. Другие вмешательства, которые могут помочь людям справиться с относительно лёгкими психиатрическими симптомами, связанными с COVID-19, включают поддержание режима сна и работы, поддержание структурированных занятий, таких как физические упражнения, участие в приятных и расслабляющих занятиях, а также поддержание связи с семьёй и друзьями [48,72,74]. Людей с умеренными и тяжёлыми симптомами может лечить их терапевт или направить к специалисту по психическому здоровью. Один из ресурсов, приводящий примеры того, как пациенты могут защитить себя и других от проблем со здоровьем, вызванных COVID-19, а также от риска тяжёлого заболевания при заражении, доступен онлайн в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США [75]. Профилактика инфекции — Профилактика COVID-19 включает в себя множество мер, включая вакцинацию, ношение масок, физическую дистанцию, мытьё рук и вентиляцию внутренних помещений. Применение этих мер зависит от местных показателей передачи, личного риска заражения и рекомендаций, выданных такими организациями, как Всемирная организация здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Физическое дистанцирование, которое широко рекомендуется для предотвращения передачи тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2), приведёт к одиночеству у некоторых людей, особенно тех, кто живёт в одиночестве. Это, вероятно, усугубляет высокий уровень одиночества, который уже испытывают пожилые люди, особенно те, кто полагается на социальные услуги, а не на семью для общения с людьми [49]. Цифровые технологии могут служить мостом для социальных связей и должны поощряться [20,76]. Однако многим людям может не хватать доступа или возможности воспользоваться этим. Подробная информация о снижении воздействия SARS-CoV-2 рассматривается отдельно. (См. раздел «COVID-19: эпидемиология, вирусология и профилактика», раздел «Профилактика».) Телепсихиатрия — Телепсихиатрия — это устоявшийся способ оказания психиатрической помощи с помощью компьютера или телефона, который возник в 1950-х годах и стал более доступным во время пандемии COVID-19 [77,78]. Данные указывают на то, что он может быть эффективен для различных пациентов, включая тех, у кого тревожные, депрессивные, психотические, личностные и психоактивные расстройства [78]. Практики, подходящие для телепсихиатрии, включают амбулаторные, дневные и стационарные программы. Телепсихиатрические вмешательства с доказанной эффективностью включают фармакотерапию и психотерапии, такие как КПТ, межличностная психотерапия, психодинамическая психотерапия и семейная терапия. Несколько национальных профессиональных организаций, таких как Американская психиатрическая ассоциация , разработали рекомендации по телепсихиатрии, а рекомендации по проведению онлайн-психотерапии доступны Американской психологической ассоциацией. Многочисленные исследования показывают, что пациенты и их психиатрические врачи в целом довольны видеовстречами и/или телефонными визитами, а терапевтический альянс сопоставим в телепсихиатрии и очном лечении [20,79-82]. Предпочтения пациента обычно определяют, проводятся ли визиты по видео или телефону. Преимущества телепсихиатрии включают улучшенный доступ для пациентов и возможность увидеть дом пациента, хотя некоторые пациенты считают это навязчивым. Телепсихиатрия также позволяет клиницистам и пациентам видеть лица друг друга без масок, что может ощущаться более интимно. В то время как некоторые пациенты могут чувствовать себя более расслабленными и открытыми, другим сложнее эффективно «наладить контакт» и установить доверие с врачом. Другие возможные недостатки включают трудности с восприятием невербальных сигналов пациентов и слышанием пациентов, технические сбои, такие как замороженные экраны, а также отсутствие приватности и проблемы с отвлекающими факторами. Кроме того, клиницисты могут чувствовать себя изолированными от коллег или отстранёнными от пациентов. Методы, улучшающие телепсихиатрию, включают начинание каждого визита с вопроса, достаточно ли у пациентов приватности; Если нет, предлагаются рекомендации, например, использование наушников или автомобиля (без вождения) или перенесение визита [83]. Для видеовизитов врачам может быть полезно использовать одно и то же место в кабинете или дома, чтобы обеспечить стабильность и уверенность пациентов. Должны быть разработаны планы действий на случай непредвиденных обстоятельств для управления возникающими клиническими проблемами или техническими проблемами с оборудованием. В таблице приведены другие стратегии устранения распространённых препятствий для успешных разговоров по телефону или видео (таблица 1). Пациенты различаются по готовности использовать телепсихиатрию. Некоторые группы пациентов предпочитают онлайн-лечение, включая людей с тревожными расстройствами и расстройствами аутистического спектра [78]. Для пациентов, которые считают психиатрическую телемедицину неполноценной по сравнению с очным лечением, может быть полезно предложить им провести эксперимент и попробовать его [83]. Если пациенты недовольны или не улучшаются, они могут перейти на очное лечение. Тем не менее, лечение, проводимое исключительно с помощью телепсихиатрии, может быть невозможным для пациентов, которым требуется исключительно очное лечение или гибридный подход, например, с комплексными потребностями, пожилыми людьми или с повышенным риском неблагоприятных исходов [78]. Некоторые программные платформы позволяют более чем двум людям встречаться и поддерживать участие семьи и групповую терапию. Терапевтам может быть полезно сканировать и отправлять письменные материалы по электронной почте в рамках виртуального лечения. Крупные устройства, такие как ноутбуки или настольные компьютеры, обычно предпочтительнее планшетов или телефонов. Использование телепсихиатрии требует знаний нормативных актов, касающихся таких вопросов, как приватность, назначение лекарств через географические границы и документация [78]. В Соединённых Штатах правила, принятые Управлением по борьбе с наркотиками и Управлением по борьбе с наркоманией и психическим здоровьем для назначения контролируемых веществ, продолжают развиваться [84]. Дополнительная информация, относящаяся к телепсихиатрии, обсуждается отдельно. (См. «Телемедицина для взрослых».) Фармакотерапия — психиатров могут попросить консультироваться с пациентами, получающими фармакотерапию от COVID-19, поэтому они должны быть знакомы с используемыми в настоящее время медикаментами. В качестве примера, предпочтительным методом лечения для взрослых с острым COVID-19 в амбулаторных условиях являются нирматрелвир-ритонавир и ремдесивир, которые, по-видимому, относительно свободны от психиатрических побочных эффектов. В отличие от этого, глюкокортикоидный дексаметазон может быть показан пациентам, госпитализированным с тяжёлым COVID-19, и связан с психиатрическими побочными эффектами, такими как депрессия, эмоциональная подвижность, эйфория, бессонница, недомогание, изменения личности и психоз. Конкретные препараты, используемые для лечения COVID-19, описаны отдельно. (См. раздел «COVID-19: оценка и управление взрослыми с острой инфекцией в амбулаторных условиях», раздел «Лечение специфическими для COVID-19 терапией » и раздел «COVID-19: лечение у госпитализированных взрослых», раздел «Специфические методы лечения».) Пациентов следует спрашивать о других назначенных лекарствах и добавках, которые они могут принимать. Во многих случаях, по-видимому, психотропные препараты можно безопасно назначить пациентам, получающим фармакотерапию от COVID-19. Например, антидепрессанты (например, эсциталопрам), антипсихотики (например, оланзапин), бензодиазепины (например, лоразепам) и вальпроат , по-видимому, не взаимодействуют с противовирусными препаратами, такими как интерферон и ремдесивир. Тем не менее, психиатры должны быть осведомлены о возможных взаимодействиях лекарственных средств и лекарственных средств, прежде чем предлагать психотропные препараты при психиатрических расстройствах. Относительно незначительные взаимодействия лекарственного препарата могут возникать с оланзапином и нирматрелвир-ритонавиром, а также умеренные взаимодействия с вальпроевой кислотой и нирматрелвир-ритонавир. Специфические взаимодействия психиатрических препаратов с другими препаратами могут быть определены с помощью программы лекарственных взаимодействий , включённой в UpToDate. Специфические психиатрические расстройства — фармакотерапия и психотерапия для тревожных расстройств, депрессивных расстройств, бессонницы и ПТСР, связанных с COVID-19, должны следовать рекомендациям по лечению общей популяции пациентов с этими расстройствами и обсуждаться отдельно: ● (См. «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: лечение».) ● (См. «Паническое расстройство у взрослых: обзор лечения».) ● (См. «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению».) ● (См. «Обзор лечения бессонницы у взрослых».) ● (См. «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: обзор лечения».) Другие темы посвящены лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, которые могут возникать из-за COVID-19: ● (См. «Расстройство, связанное с употреблением алкоголя: обзор лечения».) ● (См. «Расстройство, связанное с употреблением опиоидов: обзор лечения».) ● (См. «Расстройство, связанное с применением стимуляторов: обзор лечения».) ●(См. «Каннабис (марихуана): острая интоксикация».) ● (См. «Расстройство употребления бензодиазепинов».) Госпитализированные психиатрические пациенты — психиатрические стационарные пациенты подвержены повышенному риску COVID-19, поскольку находятся в тесных помещениях, часто свободно перемещаются по открытым пространствам отделений и взаимодействуют с другими пациентами, часто контактируют с медперсоналом и могут быть обязаны пользоваться общими туалетами [85]. Кроме того, пациенты могут испытывать трудности с соблюдением мер контроля инфекций, таких как физическая дистанция и мытьё рук, из-за психотических симптомов, таких как дезорганизованное мышление, когнитивные нарушения, поведенческая дисрегуляция и плохое понимание. Мы рекомендуем, чтобы стационарные психиатрические программы следовали общим процедурам контроля инфекций в медицинских учреждениях. Эти меры включают скрининг всех пациентов и медицинских работников перед входом с просьбой о таких симптомах, как лихорадка, кашель и боль в горле (таблица 2). Хотя универсальное использование масок определяется конкретным учреждением, мы поддерживаем универсальное ношение масок в стационарных психиатрических отделениях [86]. Дополнительная информация о профилактике инфеКТИОН, включая тестирование на инфекцию, обсуждается отдельно. (См. «COVID-19: общий подход к профилактике инфекций в медицинских учреждениях».) Стационарные психиатрические отделения должны устанавливать протоколы, которым следует следовать в случае заражения стационарного пациента SARS-CoV-2. Пример одного из таких протоколов следующий: ●Новые госпитализации в стационарное отделение должны прекратиться на пять дней. ●Инфицированный пациент должен находиться в карантине в одной комнате и носить маску. ●Клиницисты и сотрудники, взаимодействующие с пациентом, должны использовать средства индивидуальной защиты. Перед взаимодействием с пациентом врачи должны надеть соответствующие средства индивидуальной защиты (рисунок 1): халат, перчатки, защиту для глаз, респиратор, например N95 (фото 1), и обувные чехлы. Надевание и снятие средств индивидуальной защиты показаны на следующих рисунках (рисунок 2 и рисунок 3). ●Откройте отделение для новых госпитализаций через пять дней, и все пациенты в отделении получат отрицательный результат. Хотя большая часть лечения проводится лично, оборудование должно быть доступно для специалистов по психическому здоровью, таких как психиатры, чтобы обеспечить некоторые аспекты ухода (например, семейные встречи) с помощью телепсихиатрии. Обычно на месте медсестры на передовой оказывают помощь пациентам в использовании оборудования. Психиатрические стационарные пациенты с COVID-19, которые стабильны, но продолжают получать положительный результат на вирус, могут испытывать трудности с получением права на выписку из совместных жилых учреждений, таких как групповые дома [87]. Кроме того, положительные тесты могут сохраняться неделями и затягивать госпитализацию. Одно из возможных решений — выписать пациентов домой на карантин до тех пор, пока тест не будет отрицательный, а затем можно будет переместиться в групповой дом [8,88]. Члены семьи пациентов с COVID-19 — Члены семьи близкого, тяжело болеющего и умирающего, будут воспринимать скорбь. Сразу или вскоре после смерти пациента команда лечения должна выразить соболезнования семье с состраданием, включая выражение скорби по поводу утраты, признание их боли и ответы на вопросы о последних днях близких [89]. Кроме того, полезно спросить у семьи о мыслях, чувствах и поведении, связанных с их утратой, а также предоставить консультации по работе с горем, если это уместно. Веб-сайт Американской психиатрической ассоциации предоставляет доступ к материалам, помогающим клиницистам в таких обсуждениях, например, «Руководство по смерти и воздействию COVID-19: учитывая семейные и другие личные потери, связанные со смертью, связанной с COVID-19». Дети и подростки могут столкнуться со смертью родителя или опекуна из-за COVID-19. Программы, способствующие стабильным и поддерживающим отношениям, могут смягчить негативные последствия потери. Хотя большинство людей адаптируются к утрате, некоторые семьи могут быть уязвимы к осложнениям, таким как тревожные расстройства, сложная скорбь, ПТСР и униполярная большая депрессия, а также кардиомиопатия, вызванная стрессом [89,90]. Факторы риска осложнений включают внезапную и неожиданную смерть; особенно близкие отношения с умершим; предыдущий анамнез тревожности, депрессии, неуверенной привязанности, травмы или потери; жить в одиночестве; финансовая нестабильность; основной опекун для других; и страх заражения SARS-CoV-2 [90]. В какой-то момент после смерти пациента (например, через четыре недели) команда лечения должна связаться с семьёй, если это возможно, и спросить, как они справляются, а также оценить риск осложнений утраты [89,90]. При принятии решения о необходимости направления для дальнейшей оценки и ухода полезно спросить у семьи, чувствуют ли они себя подавленными из-за потери и горя, и есть ли у них социальная поддержка. Дополнительная информация о клинических характеристиках и управлении горем и утратой обсуждается отдельно. (См. «Горе и горе у взрослых: клинические особенности» и «Утрата и горе у взрослых: лечение».) Медицинские работники — медицинские работники, которые прямо или косвенно лечат пациентов с COVID-19, находятся в группе риска психиатрических симптомов и расстройств (см. выше «Медицинские работники ») [91]. Эти клиницисты и сотрудники, вероятно, получат пользу от частного доступа к специалистам по требованию к специалистам по психическому здоровью, которые могут справляться с тревогой, стрессом и другими эмоциями, связанными с уходом за пациентами [18,92-94]. Однако медицинские работники могут неохотно обращаться к лечению из-за опасений по поводу стигмы и проблем с лицензированием, аккредитацией и карьерным ростом [95]. Специалисты по психическому здоровью, лечащим психиатрические заболевания на передовой, должны учитывать потенциальные источники тревоги, депрессии, страдания и травмы, включая [13,18,92-99]: ●Высокая заразность SARS-CoV-2 и риск самозаражения и заражения. ●Риск передачи вируса членам семьи, друзьям, коллегам и пациентам. ●Соблюдение процедур контроля инфекций на рабочем месте. ●Чувствую оторванность от пациентов и их семей из-за средств индивидуальной защиты и физической дистанции. ●Трудности с оказанием эмоциональной поддержки пациентам. ●Потеря контроля, выгорание и уязвимость. ●Чувство беспомощности, никчёмности и вины за плохие результаты пациентов, болезнь, неспособность помочь коллегам и заражение других. ●Физическая дистанция, одиночество и изоляция от коллег и менеджеров, а также от семьи и друзей. ●Смерть пациентов и их родственников, охваченных горем — мы призываем клиницистов поговорить с этими семьями о своих близких. (См. выше раздел «Члены семьи пациентов с COVID-19» .) Кроме того, на сайте Американской психиатрической ассоциации даётся рекомендации для специалистов по психическому здоровью по помощи медицинским работникам, которые непосредственно лечат пациентов, умирающих от COVID-19: «Руководство по смерти и умирающим воздействиям COVID-19: соображения для медицинских работников и персонала, подвергшихся воздействию смерти и умирания от COVID-19.» Поведение и стратегии преодоления — медицинские работники используют различные подходы к преодолению стрессов, связанных с COVID-19. Поперечный онлайн-опрос клиницистов (n>600), работающих в медицинском центре в Нью-Йорке в апреле 2020 года, показал, что способы справляться с поведением включают физическую активность/упражнения (59 процентов), психотерапию (26 процентов), йогу (25 процентов), религиозные или духовные практики (23 процента), медитацию (23 процента) и виртуальные группы поддержки (16 процентов) [13]. Другие способы справляться с этим включают принятие реальности стрессора, принятие мер для его обхода и более позитивный взгляд на ситуацию с попыткой вырасти из неё [100]. Суицидальные мысли и поведение — Вмешательства для управления суицидальными мыслями и поведением (суицидальность) у пациентов с COVID-19 включают следующие [96]: ●Специфичные методы лечения суицидальных мыслей (см. «Суицидальные мысли и поведение у взрослых») ●Лечение основных психических расстройств с помощью телепсихиатрии или очного обучения, в зависимости от тяжести суицидальных мыслей ●Поощрение поддерживать социальный контакт по телефону или компьютеру, а также личные встречи с соблюдением физической дистанции ●Направления в социальную службу для помощи в получении финансовых гарантий (например, питание, жильё, поддержка по безработице и кредиты) СИМПТОМЫ ДЛИТЕЛЬНОГО КОВИДА — Пациенты, восстанавливающиеся после острого COVID-19, могут испытывать множество симптомов, включая тревогу, депрессию, усталость и когнитивные нарушения [101], которые представляют собой синдром, обозначаемый несколькими терминами, включая «постострые последствия инфекции SARS-CoV-2» и «длительный COVID». Этот синдром, включая его распространённость, клинические особенности, оценку и лечение, обсуждается отдельно. (См. «COVID-19: клиническая картина и диагностика взрослых с постоянными симптомами после острой болезни («длительный COVID»)».) ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА — Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. ●Индекс доступных рекомендаций по COVID-19 – (См. «Ссылки на руководства общества: COVID-19 – Индекс тем рекомендаций».) ●Более подробные рекомендации по психиатрии – (См. «Ссылки на руководство общества: COVID-19 – психиатрическая помощь».) ●Ресурсы для психиатрических пациентов и их семей – (См. раздел «Ссылки на руководство общества: COVID-19 – психиатрическая помощь», раздел «Ресурсы для пациентов».) ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ — UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии. Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.) ●Тема основ (см. «Обучение пациентов: обзор COVID-19 (Основы)») Образовательные материалы для пациентов также доступны через Национальный институт психического здоровья США и Центры по контролю и профилактике заболеваний США. РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ ●**Эпидемиология психиатрических симптомов** • **Медицинские работники** – Клиницисты, лечащие пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19), могут развить умеренные и тяжёлые психиатрические симптомы. Например, глобальная распространённость клинически значимых симптомов тревожности среди врачей в первый год пандемии составляла 26 процентов, а депрессии — 21 процент. (См. выше «Медицинские работники».) • **Пациенты с COVID-19** — пациенты, пережившие острый COVID-19, имеют повышенный риск психиатрических симптомов и расстройств, включая тревожные расстройства, депрессивные расстройства, нарушения сна и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. (См. выше раздел «Пациенты с COVID-19».) • **Общая популяция** — вопреки представлению, что распространённость клинически значимых психиатрических симптомов среди взрослого населения во время пандемии превысила базовую распространённость, психическое здоровье широкой общественности до и во время пандемии обычно было сопоставимо. Однако умеренное ухудшение общего психического здоровья, тревожности и/или депрессии наблюдалось в различных подгруппах, включая женщин, пожилых людей, родителей или опекунов, а также людей с уже существующими психическими расстройствами. (См. выше раздел «Общая популяция».) ●**Клинические признаки** – Клинические признаки психиатрических расстройств, возникающих у пациентов с COVID-19 и у неинфицированных пациентов, как правило, одинаковы. (См. раздел «Клинические особенности » выше.) ●**Течение болезни** – Пациенты с психическими расстройствами, предшествующими заражению тяжелым острым респираторным синдромом коронавируса 2 (SARS-Cov-2), имеют повышенный риск тяжелой формы COVID-19, включая смертность, связанную с COVID-19. (См. раздел «Течение болезни » выше.) ●**Оценка и диагностика** — Мы рекомендуем проводить скрининг пациентов с COVID-19 на тревожность, депрессию, бессонницу и расстройство, связанные с употреблением психоактивных веществ, в течение шести месяцев после заражения. Пациенты с положительным результатом должны пройти диагностическую оценку. (См. выше раздел «Оценка и диагностика » и «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход, оценка и диагностика», разделы «Скрининг » и «Скрининг депрессии у взрослых» и «Оценка и диагностика бессонницы у взрослых», разделы «Инструменты самооценки » и «Скрининг на нездоровое употребление алкоголя и других наркотиков в первичной медико-санитарной помощи».) ●**Менеджмент** • **Общий подход** – Для людей с COVID-19, испытывающих тревогу, депрессию, бессонницу или посттравматическое стрессовое расстройство, поэтапная помощь может быть эффективной. В таком подходе мониторинг пациентов имеет первостепенное значение. Людям с низким уровнем симптомов предоставляются материалы для самопомощи, и они имеют право обратиться к специалисту по психическому здоровью, если у них есть дополнительные или постоянные опасения. Людей с умеренными и тяжёлыми симптомами может лечить их терапевт или специалист по психическому здоровью. (См. раздел «Общий подход» выше.) Телепсихиатрия — это устоявшийся способ обеспеченияпсихиатрической помощи, которая стала более доступной во время пандемии COVID-19. Данные свидетельствуют о том, что он может быть эффективен при различных заболеваниях. Практики, подходящие для телепсихиатрии, включают амбулаторные, дневные и стационарные программы. Телепсихиатрические вмешательства с доказанной эффективностью включают фармакотерапию и различные психотерапии. Стратегии устранения распространённых препятствий для успешных разговоров по телефону или видео приведены в таблице (таблица 1). (См. выше «Телепсихиатрия ».) • **Медицинские работники** — специалисты по психическому здоровью, работающие с медицинскими работниками, у которых возникают психические проблемы, связанные с COVID-19, должны учитывать потенциальные источники тревоги и страданий, включая риск самозаражения и заражения, риск заражения других, увеличение нагрузки и смертность пациентов. (См. выше «Медицинские работники».) • **Госпитализированные психиатрические пациенты** — пациенты, госпитализированные по психическим расстройствам, находятся в группе высокого риска COVID-19 (особенно в периоды повышенной распространённости COVID-19 в их сообществе), поскольку проживают в тесных пространствах. Мы рекомендуем, чтобы стационарные психиатрические программы следовали общим процедурам контроля инфекций в медицинских учреждениях (например, скрининг всех пациентов и медицинских работников перед поступлением), а также другим процедурам, специфичным для стационарных психиатрических учреждений, если это возможно. (См. разделы «COVID-19: профилактика инфекций у лиц с SARS-CoV-2», разделы «Профилактика инфекций в медицинских учреждениях» и «Госпитализированные психиатрические пациенты» выше.) • **Суицидальные мысли и поведение** – Вмешательства для управления суицидальными мыслями и поведением (суицидальность) у пациентов с COVID-19 включают специализированные методы лечения суицидальности и лечение основных психиатрических расстройств. (См. выше «Суицидальные мысли и поведение».) ●**Длительный COVID** – Пациенты, восстанавливающиеся после острого COVID-19, могут испытывать множественные симптомы, включая усталость и когнитивные нарушения, которые представляют собой синдром, обозначаемый несколькими терминами, включая «постострые последствия инфекции SARS-CoV-2» и «длительный COVID». (См . «COVID-19: Лечение взрослых с постоянными симптомами после острого заболевания («длительный COVID»)».) # ССЫЛКИ * Всемирная организация здравоохранения. Выступление Генерального директора на брифинге для прессы по 2019-nCoV 11 февраля 2020 года. Доступно по адресу: http://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-remarks-at-the-media-briefing-on-2019-ncov-on-11-february-2020 (Дата обращения: 4 марта 2025 года). * Билински А., Томпсон К., Эмануэль Э. COVID-19 и избыточная смертность от всех причин в США и 20 странах для сравнения, июнь 2021–март 2022. JAMA 2023; 329:92. * Партнёры по повышенной смертности от COVID-19. Оценка избыточной смертности из-за пандемии COVID-19: систематический анализ смертности, связанной с COVID-19, 2020-21 годы. Lancet 2022; 399:1513. * Lai J, Ma S, Wang Y и др. Факторы, связанные с психическими состояниями среди медицинских работников, подвергшихся воздействию коронавирусной болезни 2019 года. JAMA Netw Open 2020; 3:e203976. * Xiang YT, Jin Y, Cheung T. Совместное международное сотрудничество по борьбе с проблемами психического здоровья во время пандемии коронавирусной болезни 2019 года. Психиатрия JAMA 2020; 77:989. * Benson NM, Öngür D, Hsu J. Тестирование на COVID-19 и пациенты в психиатрических учреждениях. Lancet Psychiatry 2020; 7:476. * Яо Х, Чэнь Дж.Х., Сюй Ю.Ф. Пациенты с психическими расстройствами во время эпидемии COVID-19. Lancet Psychiatry 2020; 7:e21. * Чжу И, Чен Л, Цзи Х и др. Риск и профилактика новых коронавирусных пневмонических инфекций среди стационарных пациентов психиатрических больниц. Neurosci Bull 2020; 36:299. * Всемирная организация здравоохранения. Заявление по пятнадцатому заседанию Экстренного комитета IHR по пандемии COVID-19 (2005). 5 мая 2023 года. https://www.who.int/news/item/05-05-2023-statement-on-the-fifteenth-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-coronavirus-disease-(covid-19)-pandemic (дата обращения: 29 мая 2023 года). * Центры по контролю и профилактике заболеваний. Окончание действия федерального объявления чрезвычайного положения в области общественного здравоохранения (PHE) по COVID-19. 5 мая 2023 года. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/end-of-phe.html#:~:text=What%20You%20Need%20to%20Know,share%20certain%20data%20will%20change. (Дата обращения: 29 мая 2023 года). * Флахо А, Калми А, Костальола Д и др. В Европе нет времени на самодовольство по поводу COVID-19. Lancet 2023; 401:1909. * Лэйн С., Мойер ДВ. COVID-19 больше не является чрезвычайной ситуацией общественного здравоохранения: последствия для пациентов и клиницистов. Ann Intern Med 2023; 176:983. * Шехтер А, Диас Ф, Мойзе Н и др. Психологический стресс, способы справляться с трудностями и предпочтения в поддержке среди медицинских работников Нью-Йорка во время пандемии COVID-19. Общая больница психиатрии 2020; 66:1. * Rossi R, Socci V, Pacitti F, и др. Результаты психического здоровья среди медицинских работников на передовой и второстепенной линии во время пандемии коронавируса 2019 года (COVID-19) в Италии. JAMA Netw Open 2020; 3:e2010185. * Ху Н, Дэн Х, Ян Х и др. Общая распространённость психических проблем китайского медицинского персонала во время вспышки COVID-19: мета-анализ. J Disord Affect 2022; 303:323. * Wu T, Jia X, Shi H и др. Распространенность психических проблем во время пандемии COVID-19: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2021; 281:91. * Джонс Г., Сэмюэл В., Фримантл Л. и др. Глобальная распространённость депрессии и тревожности среди врачей во время пандемии covid-19: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2022; 298:431. * Кисли С., Уоррен Н., Макмахон Л. и др. Возникновение, профилактика и управление психологическими последствиями возникающих вспышек вируса на медицинских работников: быстрый обзор и мета-анализ. BMJ 2020; 369:м1642. * Taquet M, Geddes JR, Husain M и др. Неврологические и психиатрические результаты за 6 месяцев у 236 379 выживших после COVID-19: ретроспективное когортное исследование с использованием электронных медицинских карт. Lancet Psychiatry 2021; 8:416. * Галеа С., Мерчант РМ, Лури Н. Последствия COVID-19 и физического дистанцирования для психического здоровья: необходимость профилактики и раннего вмешательства. JAMA Intern Med 2020; 180:817. * Холмс EA, О'Коннор RC, Перри VH и др. Междисциплинарные исследовательские приоритеты для пандемии COVID-19: призыв к действию в области науки о психическом здоровье. Lancet Psychiatry 2020; 7:547. * Роджерс Дж.П., Чесни Э., Оливер Д., и др. Психиатрические и нейропсихиатрические проявления, связанные с тяжелыми коронавирусными инфекциями: систематический обзор и метаанализ с сравнением с пандемией COVID-19. Lancet Psychiatry 2020; 7:611. * Такет М, Лучано С, Геддес младший, Харрисон П. Дж. Двунаправленные связи между COVID-19 и психиатрическими расстройствами: ретроспективные когортные исследования 62 354 случаев COVID-19 в США. Lancet Psychiatry 2021; 8:130. * Саланти Г., Питер Н., Тония Т. и др. Влияние пандемии COVID-19 и связанных с ней мер контроля на психическое здоровье общей популяции: систематический обзор и мета-анализ дозы-ответа. Ann Intern Med 2022; 175:1560. * Janiri D, Carfì A, Kotzalidis GD и др. Посттравматическое стрессовое расстройство у пациентов после тяжелой инфекции COVID-19. Психиатрия JAMA 2021; 78:567. * Xie Y, Xu E, Al-Aly Z. Риски психических заболеваний у людей с covid-19: когортное исследование. BMJ 2022; 376:e068993. * Douaud G, Lee S, Alfaro-Almagro F. и др. SARS-CoV-2 связан с изменениями структуры мозга в британском биобанке. Nature 2022; 604:697. * Такет М, Силлетт Р, Чжу Л и др. Неврологические и психиатрические траектории риска после заражения SARS-CoV-2: анализ двухлетних ретроспективных когортных исследований с участием 1 284 437 пациентов. Lancet Psychiatry 2022; 9:815. * Уокер VM, Patalay P, Cuitun Coronado JI и др. COVID-19 и психические заболевания у вакцинированных и невакцинированных людей. Психиатрия JAMA 2024; 81:1071. * Варатарадж А., Томас Н., Эллул МА и др. Неврологические и нейропсихиатрические осложнения COVID-19 у 153 пациентов: исследование наблюдения по всей Великобритании. Lancet Psychiatry 2020; 7:875. * Рой-Бирн П., Стайн М.Б. ПТСР и медицинские заболевания. В: Посттравматическое стрессовое расстройство, Nemeroff CB, Marmar C (ред.), Oxford University Press, Нью-Йорк, 2017. * Stam HJ, Stucki G, Bickenbach J, Европейская академия реабилитационной медицины. Covid-19 и синдром послеинтенсивной терапии: призыв к действию. J Rehabil Med 2020; 52:jrm00044. * Нерсесьян В, Кристенсен RHB, Кондзелла Д, Бенрос МЭ. COVID-19 и риск психических расстройств среди взрослых в Дании. Психиатрия JAMA 2023; 80:778. * Nagarajan R, Krishnamoorthy Y, Basavarachar V, Dakshinamoorthy R. Распространённость посттравматического стрессового расстройства среди выживших после тяжелой инфекции COVID-19: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2022; 299:52. * Келли BD. Карантин, ограничения и психическое здоровье в условиях пандемии COVID-19. QJM 2021; 114:93. * Бен-Эзра М, Сан С, Хоу ВК, Гудвин Р. Связь пребывания в карантине и связанных с ним COVID-19 поведения с психологическим дискомфортом у китайского населения. J Disord Affect 2020; 275:66. * ef="appActionHrefPlaceholder202" class="nounderline abstract_t">Li W, Zhang Y, Wang J и др. Ассоциация домашнего карантина и психического здоровья среди подростков в Ухане, Китай, во время пандемии COVID-19. JAMA Pediatr 2021; 175:313. * Wang C, Pan R, Wan X, и др. Немедленные психологические реакции и связанные с ними факторы на начальной стадии эпидемии коронавирусной болезни (COVID-19) 2019 года среди общего населения Китая. Внутренний J Окружающий департамент общественного здравоохранения 2020; 17. * Tang W, Hu T, Hu B и др. Распространённость и корреляции ПТСР и симптомов депрессии через месяц после вспышки эпидемии COVID-19 у выборки китайских университетов, находящихся на домашнем карантине. J Disord Affect 2020; 274:1. * Тянь Ф, Ли Х, Тянь С и др. Психологические симптомы обычных граждан Китая на основе SCL-90 во время экстренного реагирования на COVID-19 уровня I. Психиатрия 2020; 288:112992. * Американская психиатрическая ассоциация. Новый опрос: COVID-19 влияет на психическое благополучие: американцы испытывают тревогу, особенно для близких; Пожилые люди менее тревожны. Опубликовано 25 марта 2020 года. https://www.psychiatry.org/newsroom/news-releases/new-poll-covid-19-impacting-mental-well-being-americans-feeling-anxious-especially-for-loved-ones-older-adults-are-less-anxious (Дата обращения: 11 июня 2020). * McGinty EE, Presskreischer R, Han H, Barry CL. Психологический стресс и одиночество, сообщаемые взрослыми в США в 2018 и апреле 2020 года. JAMA 2020; 324:93. * Лю Н, Чжан Ф, Вэй С и др. Распространённость и предикторы ПТСС во время вспышки COVID-19 в наиболее пострадавших районах Китая: гендерные различия имеют значение. Психиатрия 2020; 287:112921. * Маркхэм С. Взгляд пациента на психическое здоровье и пандемию. BMJ 2023; 380:540. * Hjorthøj C, Madsen T. Психическое здоровье и пандемия covid-19. BMJ 2023; 380:435. * Шевлин М, Баттер С, МакБрайд О. и др. Опровержение мифа о «цунами» психических заболеваний среди населения, пострадавших от COVID-19: доказательства того, что реакция на пандемию неоднородна, а не однородна. Psychol Med 2023; 53:429. * Sun Y, Wu Y, Fan S и другие. Сравнение симптомов психического здоровья до и во время пандемии covid-19: данные систематического обзора и метаанализа 134 когорт. BMJ 2023; 380:e074224. * Пфеффербаум Б., Северный CS. Психическое здоровье и пандемия Covid-19. N Engl J Med 2020; 383:510. * Армитидж Р., Неллумс Л.Б. COVID-19 и последствия изоляции пожилых людей. Lancet Public Health 2020; 5:e256. * Организация Объединённых Наций (ООН). Краткий политический обзор: COVID-19 и необходимость действий в области психического здоровья. Май 2020. https://unsdg.un.org/sites/default/files/2020-05/UN-Policy-Brief-COVID-19-and-mental-health.pdf (Дата обращения: 5 июля 2020 года). * Helms J, Kremer S, Merdji H, и др. Неврологические особенности при тяжелой инфекции SARS-CoV-2. N Engl J Med 2020; 382:2268. * Romero-Sánchez CM, Díaz-Maroto I, Fernández-Díaz E, et al. Неврологические проявления у госпитализированных пациентов с COVID-19: реестр ALBACOVID. Неврология 2020; 95:e1060. * Braga J, Lepra M, Kish SJ и др. Нейровоспаление после COVID-19 с постоянными депрессивными и когнитивными симптомами. Психиатрия JAMA 2023; 80:787. * Тройер Э.А., Кон Дж.Н., Хонг С. Сталкиваемся ли мы с волной нейропсихиатрических последствий COVID-19? Нейропсихиатрические симптомы и возможные иммунологические механизмы. Иммун 2020; 87:34. * Файн Дж.С., Амброуз А.Ф., Дидехбани Н и др. Междисциплинарное совместное консенсусное руководство по оценке и лечению когнитивных симптомов у пациентов с постострыми последствиями инфекции SARS-CoV-2 (PASC). PM R 2022; 14:96. * Регер MA, Стэнли IH, Джойнер TE. Смертность от самоубийств и коронавирусная болезнь 2019 — идеальный шторм? Психиатрия JAMA 2020; 77:1093. * Брукс С.К., Вебстер Р.К., Смит Л.Е. и др. Психологическое воздействие карантина и способы его сокращения: быстрый обзор доказательств. Lancet 2020; 395:912. * Нисими К., Нейлан Т.С., Бертентал Д., и др. Связь психиатрических расстройств с частотой прорывной инфекции SARS-CoV-2 среди вакцинированных взрослых. JAMA Netw Open 2022; 5:e227287. * Wang L, Wang Q, Davis PB и др. Повышенный риск прорывной инфекции COVID-19 у полностью вакцинированных пациентов с нарушениями, связанными с употреблением психоактивных веществ, в США с декабря 2020 по август 2021 года. Всемирная психиатрия 2022; 21:124. * Ceban F, Nogo D, Carvalho IP и др. Связь между расстройствами настроения и риском заражения, госпитализации и смерти COVID-19: систематический обзор и мета-анализ. Психиатрия JAMA 2021; 78:1079. * Вай Б, Мацца МГ, Делли Колли С и др. Психические расстройства и риск смертности, госпитализации и госпитализации в отделения интенсивной терапии от COVID-19: систематический обзор и мета-анализ. Lancet Psychiatry 2021; 8:797. * Тейшейра А.Л., Краузе Т.М., Гош Л. и др. Анализ инфекции COVID-19 и смертности среди пациентов с психическими расстройствами, 2020. JAMA Netw Open 2021; 4:e2134969. * Тубаси АА, АбуАнзе РБ, Тавиле ХБА и др. Мета-анализ: смертность и тяжесть COVID-19 среди пациентов с психическими расстройствами. Психиатрия 2021; 299:113856. * Fond G, Nemani K, Etchecopar-Etchart D и др. Связь между психическими расстройствами и смертностью среди пациентов с COVID-19 в 7 странах: систематический обзор и мета-анализ. Психиатрия JAMA 2021; 78:1208. * Хассан Л., Сойер С., Пик Н и др. Повышенная смертность от COVID-19 среди людей с тяжёлыми психическими заболеваниями сохраняется и после вакцинации: когортное исследование жителей Большого Манчестера. Schizophr Bull 2023; 49:275. * Druss BG. Обращение с пандемией COVID-19 среди населения с серьёзными психическими заболеваниями. Психиатрия JAMA 2020; 77:891. * Цай Дж, Уилсон М. COVID-19: потенциальная проблема общественного здравоохранения для бездомных. Lancet Public Health 2020; 5:e186. * Козлоф Н, Мулсант Б.Х., Стергиопулос В., Войнеско А.Н. Глобальная пандемия COVID-19: последствия для людей с шизофренией и связанными расстройствами. Schizophr Bull 2020; 46:752. * Линардон Дж, Мессер М, Роджерс РФ, Фуллер-Тышкевич М. Систематический обзор исследований влияния COVID-19 на расстройства пищевого поведения: критическая оценка данных и рекомендаций для данной области. Int J Eat Disord 2022; 55:3. * Schneider J, Pegram G, Gibson B и др. Систематический обзор опыта восприятия тела, расстройств пищевого поведения и расстройств пищевого поведения на основе смешанных исследований во время пандемии COVID-19. Int J Eat Disord 2023; 56:26. * Коэн Г.Х., Тамракар С., Лоу С., и др. Сравнение имитированного лечения и экономической эффективности поэтапного вмешательства по поиску случаев с обычным лечением при посттравматическом стрессовом расстройстве после стихийного бедствия. Психиатрия JAMA 2017; 74:1251. * Разай М.С., Оукшотт П., Канкам Х., и др. Смягчение психологических последствий социальной изоляции во время пандемии covid-19. BMJ 2020; 369:м1904. * Чжоу Дж., Лю Л., Сюэ П. и др. Ответ психического здоровья на вспышку COVID-19 в Китае. Am J Психиатрия 2020; 177:574. * Всемирная организация здравоохранения. Психическое здоровье и психосоциальные вопросы в период Вспышка COVID-19. 18 марта 2020 года. https://www.who.int/publications/i/item/mental-health-and-psychosocial-considerations-during-the-covid-19-outbreak (Дата обращения: 1 июля 2020 года). * Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Как защитить себя и других. Март 2025 года. https://www.cdc.gov/covid/prevention/index.html (Дата обращения: 3 ноября 2025 года). * Мерчант РМ, Лури Н. Социальные медиа и готовность к чрезвычайным ситуациям в ответ на новый коронавирус. JAMA 2020; 323:2011. * Киношита С, Кортрайт К, Кроуфорд А и др. Изменения в правилах телепсихиатрии во время пандемии COVID-19: подходы 17 стран и регионов к меняющемуся ландшафту здравоохранения. Psychol Med 2022; 52:2606. * Смит К., Остинелли Э., Макдональд О., Чиприани А. COVID-19 и телепсихиатрия: разработка доказательной рекомендации для клиницистов. JMIR Ment Health 2020; 7:e21108. * Ушер-Пайнс Л., Соуза Дж., Раджа П. и др. Внезапное становление «виртуальным врачом»: опыт психиатров при переходе к телемедицине во время пандемии COVID-19. Психиатрическая служба 2020; 71:1143. * Yellowlees P, Nakagawa K, Pakyurek M, и др. Быстрая трансформация амбулаторной психиатрической клиники в 100% виртуальную телепсихиатрическую клинику в ответ на COVID-19. Психиатрическая служба 2020; 71:749. * Кристал Дж.Х. Реакция на скрытую пандемию для медицинских работников: стресс. Nat Med 2020; 26:639. * Уилкинсон Э. Как психиатрические службы адаптируются для оказания помощи в условиях пандемии. BMJ 2020; 369:м2106. * Уоллер Г., Пью М., Мулкенс С., и др. Когнитивно-поведенческая терапия во время коронавируса: советы клинициста по работе с расстройствами пищевого поведения через телемедицину, когда личные встречи невозможны. Int J Eat Disord 2020; 53:1132. * DEA, SAMHSA продлевают гибкие возможности телемедицины по COVID-19 для назначения контролируемых лекарств на шесть месяцев, учитывая мнения общественности. 9 мая 2023 года. https://www.samhsa.gov/newsroom/press-announcements/20230509/dea-extend-covid19-telemedicine-flexibilities-prescribing-controlled-medications (Дата обращения: 22 мая 2023). * Ли Л. Вызовы и приоритеты в реагировании на COVID-19 в стационарной психиатрии. Психиатрическая служба 2020; 71:624. * Чоу Р, Дана Т. Главное обновление: маски для профилактики SARS-CoV-2 в здравоохранении и общественных условиях — окончательное обновление живого, быстрого обзора. Ann Intern Med 2023; 176:827. * Ли Л, Стэнли Р, Фортунати Ф. Возникающая потребность и ранний опыт работы в психиатрическом отделении, связанном с COVID. Психиатрическая служба 2020; 71:873. * Американская психиатрическая ассоциация. Геллер Дж.Л., Даоу МАЗ. Пациенты с СМТ в эпоху COVID-19: что нужно знать психиатрам. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/covid-19-coronavirus (Дата обращения: 3 июня 2020). * Лихтенталь В.Г., Робертс К.Е., Пригерсон Х.Г. Уход за утратой после COVID-19: выражение соболезнования и направления. Ann Intern Med 2020; 173:833. * Говеас Дж.С., Шир М.К. Горе и пандемия COVID-19 у пожилых людей. Am J Geriatr Психиатрия 2020; 28:1119. * Американская психиатрическая ассоциация. Руководящий документ по смертности и умирающему воздействию COVID-19: вопросы для медицинских работников и персонала, подвергшихся воздействию смерти и умирания от COVID-19. Доступно по адресу: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/covid-19-coronavirus (Дата обращения: 4 июля 2020). * Шанафелт Т, Рипп Дж, Трокель М. Понимание и устранение источников тревоги среди медицинских работников во время пандемии COVID-19. JAMA 2020; 323:2133. * Greenberg N, Docherty M, Gnanapragasam S, Wessely S. Управление проблемами психического здоровья, с которыми столкнулись медицинские работники во время пандемии covid-19. BMJ 2020; 368:м1211. * Аббаси Дж. Ставит на первое место психическое здоровье врачей на фоне развития COVID-19. JAMA 2020; 323:2235. * Тейлор В.Д., Блэкфорд JU. Лечение психического здоровья для клиницистов на передовой во время и после пандемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19): обращение к медицинскому сообществу. Ann Intern Med 2020; 173:574. * Ганнелл Д., Эпплби Л., Аренсман Э., и др. Риск суицида и профилактика во время пандемии COVID-19. Lancet Psychiatry 2020; 7:468. * Кайзер С.Б., Бернацки РЕ. Когда пыль оседет: предотвращение кризиса психического здоровья у врачей COVID-19. Ann Intern Med 2020; 173:578. * Дзау VJ, Kirch D, Nasca T. Предотвращение параллельной пандемии — национальная стратегия по защите благополучия клиницистов. N Engl J Med 2020; 383:513. * Аранго С. Уроки, извлечённые из кризиса здравоохранения коронавируса в Мадриде, Испания: как COVID-19 изменил нашу жизнь за последние две недели. Биологическая психиатрия 2020; 88:e33. * Вонг Т.В., Яу Дж.К., Чан Ч.Л. и др. Психологическое воздействие тяжелой вспышки острого респираторного синдрома на медицинских работников отделений неотложной помощи и то, как они справляются. Eur J Emerg Med 2005; 12:13. * Аретули Э., Малик М., Видманн С., и др. Когнитивные и психические последствия при длительном ковиде. BMJ 2025; 390:e081349.Тема 127828 версии 38.0 --- ## 🇬🇧 English Original # COVID-19: Psychiatric illness Author:Murray B Stein, MD, MPH Section Editor:Peter P Roy-Byrne, MD Deputy Editor:David Solomon, MD Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION — Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is the highly transmissible virus that causes coronavirus disease 2019 (COVID-19), which can be lethal and reached pandemic scale worldwide in 2020 [1-3]. COVID-19 is associated with multiple psychiatric problems in several groups, including clinicians who care for patients with suspected or confirmed COVID-19, patients with COVID-19, and patients who had psychiatric disorders predating infection [4-8]. Although the World Health Organization and the United States Centers for Disease Control and Prevention have declared that COVID-19 is no longer a public health emergency, the virus continues to circulate and new variants are emerging [9-12]. This topic addresses the epidemiology, course of illness, and management of psychiatric illnesses that are associated with the COVID-19. Other topics discuss COVID-19 per se and related issues arising in different specialties, such as cardiology, obstetrics and gynecology, and oncology. EPIDEMIOLOGY — The subsections below describe the prevalence of mental health sequelae associated with COVID-19 in health care workers, patients with COVID-19, individuals in quarantine, and the general population. Health care workers — Psychiatric symptoms and disorders can occur in clinicians exposed to COVID-19 through their occupations [4,5,13-16]. As an example, a meta-analysis of 33 studies found that the global point prevalence of clinically significant anxiety symptoms among practicing physicians (n>30,000) during the first year of the pandemic (2020 to 2021) was 26 percent, and for depression was 21 percent [17]. These rates appear to be greater than the prepandemic rates in the general global population. A review of 59 studies of viral outbreaks, including the COVID-19 pandemic, identified multiple risk factors and protective factors for psychiatric problems in health care workers [18]: ●Risk factors – The most consistent risk factor across studies was increased contact with infected patients. Other consistent predictors were a prior history of psychiatric symptoms/disorders and/or general medical illnesses, spending a prolonged time in quarantine, perceived lack of organizational support, and perceived social stigma directed towards health care workers. ●Protective factors – Across studies, the factor that most consistently decreased the risk of adverse psychiatric outcomes in health care workers was access to personal protective equipment. Other consistent protective factors included having supportive peers, access to psychiatric interventions, and trust in the institution’s infection control measures, as well as receiving clear communication from supervisors and adequate time off from work. Patients with COVID-19 — Multiple studies consistently indicate that patients who survive COVID-19 are at increased risk of developing psychiatric disorders, including anxiety disorders, depressive disorders, sleep disorders, and substance use disorders. The risk of psychiatric disorders in patients with COVID-19 is greater than the risk in patients with other respiratory illnesses. A retrospective study of administrative health care data sets identified patients with either COVID-19 (n>236,000) or influenza (n>105,000) [19]. After controlling for potential confounding factors by matching the different groups on baseline characteristics (eg, age and comorbidities), the analyses found that in the six months after COVID-19, several psychiatric disorders occurred in more patients with COVID-19 than influenza, including: ●Anxiety disorders – 17.4 percent of patients with COVID-19 ●Unipolar depression or bipolar disorder – 13.7 percent ●Substance use disorder – 6.6 percent ●Insomnia – 5.4 percent ●Psychotic disorder – 1.4 percent ●Dementia – 0.7 percent ●Delirium – 0.1 percent In addition, patients who survive acute COVID-19 are at increased risk for onset of new, incident psychiatric symptoms and disorders [20-25]. As an example: ●A one-year, retrospective study of administrative health care data examined the risk of incident psychiatric disorders in patients who survived COVID-19 for 30 days (n>150,000) and patients without COVID-19 (n>5,600,000) [26]. After adjusting for potential confounding factors (eg, age, smoking status, and general medical comorbidities), the analyses found that infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) was associated with an increased risk of a psychiatric diagnosis (hazard ratio 1.46, 95% CI 1.40-1.52). Specific symptoms and disorders that were observed more often in patients with COVID-19 included: •Cognitive impairment •Anxiety disorders •Depressive disorders •Posttraumatic stress disorder (PTSD) •Sleep disorders •Substance use disorders ●A retrospective study of administrative health care data sets identified patients with COVID-19 (n>44,000), influenza (n>26,000), or other respiratory infections (n>44,000), who had no prior history of a psychiatric diagnosis [23]. After controlling for potential confounding factors, the analyses found that a subsequent, first lifetime psychiatric diagnosis occurred in more patients with COVID-19 than the other two groups (6 versus 3 and 3 percent). The most frequent psychiatric disorders following COVID-19 were anxiety disorders, depressive disorders, and insomnia, as well as dementia in patients age 65 years or more. Other studies have also found that COVID-19 is associated with cognitive impairment. As an example, neuropsychological testing of individuals on two occasions approximately three years apart found that decline in attention and executive function was greater in those who developed COVID-19 between tests than controls who were not infected [27]. The effect was larger at older ages. Following a diagnosis of COVID-19, the increased risk of psychopathology persists for varying lengths of time across different psychiatric symptoms and disorders. A two-year retrospective study identified patients with a diagnosis of COVID-19 (n>1.2 million) and an equal number of patients with other respiratory infections, and used propensity scoring to match the two groups on 82 potential confounders observed at baseline (eg, sociodemographic factors, comorbidities, and exposure to medications) [28]. For the first six months of follow-up after onset of infection, patients with COVID-19 experienced more psychopathology than patients with other infections. However, during follow-up beyond the initial six months, the increased risk of anxiety disorders, insomnia, and mood disorders subsequently dissipated, such that the risk in the two groups was equal. By contrast, COVID-19 was associated with a greater risk of cognitive impairment and psychotic disorders during the entire two-year follow-up. The association between COVID-19 and psychiatric disorders seems to be bidirectional, such that survivors of COVID-19 are at increased risk of psychiatric sequelae, and patients with psychiatric disorders are at increased risk for COVID-19 [23]. (See 'Course of illness' below.) Patients not vaccinated who develop COVID-19 — Among patients who develop COVID-19, those who were not vaccinated prior to infection may be at greater risk for subsequent psychopathology than those who were vaccinated. A national registry study from the pandemic era identified patients who developed COVID-19, including those who were either not vaccinated prior to infection (n>140,000) or were vaccinated (n>860,000) [29]. After adjustment for potential confounding factors (eg, demographics, smoking, general comorbidities, and history of psychiatric disorders), the analyses found that following a confirmed diagnosis of COVID-19, the risk of psychiatric disorders was greater in the unvaccinated cohort than the vaccinated cohort, including: ●Anxiety •Unvaccinated (hazard ratio 2.3) •Vaccinated (hazard ratio 1.3) ●Depression •Unvaccinated (hazard ratio 1.8) •Vaccinated (hazard ratio 1.2) ●Serious mental illness (eg, psychotic disorder) •Unvaccinated (hazard ratio 1.5) •Vaccinated (hazard ratio 0.9) Patients critically ill with COVID-19 — Multiple studies have established the association between critical illness and the subsequent manifestation of psychiatric symptoms and disorders [22,30-32]. (See "Post-intensive care syndrome (PICS) in adults: Clinical features and diagnostic evaluation".) Patients who are critically ill with COVID-19 are also at risk for persistent psychiatric illness, including new, incident disorders: ●In a national registry study that included patients without a psychiatric disorder (n>3.6 million) [33]: •New onset of psychiatric disorders was substantially greater in those who tested positive for SARS-CoV-2 and required hospitalization, compared with those who tested negative (hazard ratio 2.5, 95% CI 2.1-3.1). •Onset of psychiatric disorders in patients hospitalized with COVID-19 and patients hospitalized for other respiratory infections was comparable. ●In a meta-analysis of 13 observational studies that included nearly 1100 individuals with severe COVID-19 infection, the estimated pooled prevalence of PTSD at 4 to 16 weeks postdiagnosis was 16 percent [34]. This may exceed the rate in the general population. Individuals in quarantine — Psychiatric symptoms and disorders that occurred in quarantined adults during the COVID-19 pandemic included anxiety and depression [35,36]: ●In an online survey of university students (n>69,000) who were quarantined during the pandemic for an unspecified duration, high levels of anxiety were reported by 28 percent, severe depression by 16 percent, severe traumatic stress by 22 percent, and suicidal ideation by 11 percent. ●Among nearly 7900 adolescents in quarantine during the pandemic for four months, an online survey found that anxiety occurred in 22 percent and depression in 25 percent [37]. In the two surveys, one common risk factor for psychiatric symptoms was problems with basic needs (food or housing). This is consistent with a review that concluded quarantines adversely affected mental health by disrupting pragmatic daily tasks such as earning a salary and accessing food [35]. General population — Multiple cross-sectional, self-report online surveys in 2020 suggested that the prevalence of clinically significant psychiatric symptoms during the pandemic may have exceeded the baseline prevalence [38-43]. However, the situation appears to be more nuanced. Higher quality studies indicate that on one hand, the general public’s mental health before and during the pandemic was generally comparable [44-46]. On the other hand, the mental health of some subgroups in the general population deteriorated, and surveillance of individuals within these subgroups is warranted. A systematic review identified higher quality studies that assessed mental health both before the COVID-19 pandemic (in 2018 and 2019) and during the pandemic (January 2020 or later) in 134 general population cohorts [47]. Within each study, prepandemic and pandemic assessments were conducted in 90 percent or more of the same participants, or statistical methods were used to account for missing data. The primary findings from a series of meta-analyses were as follows: ●General adult population – Before and during the pandemic: •Overall mental health was comparable •Anxiety symptoms were comparable •Depressive symptoms worsened slightly during the pandemic Subgroups that were adversely affected by the pandemic, with modest worsening of overall mental health, anxiety, and/or depression, included the following: •Females •Individuals with pre-existing psychiatric disorders •Older adults •Parents or caregivers •Sexual minority groups •University students For most of the meta-analyses, heterogeneity across studies was large [47]. This suggests that although the adverse psychiatric effects of the pandemic at the population level were on average limited, the effects were greater for subsets of individuals. Another study limitation is that there were relatively few data for some subgroups, such as health care professionals and people with low socioeconomic status, who may have been more vulnerable and suffered more severe effects from the pandemic. In addition, the timing of assessments during the pandemic may also have influenced the observed effects upon mental health, such that deterioration at the start of the pandemic may have subsequently stabilized [45]. ●General pediatric population – Among children and adolescents in the general population, overall mental health, anxiety symptoms, and depressive symptoms before and during the pandemic were each comparable [47]. Older individuals (eg, ≥70 years), immunocompromised patients, and patients with chronic disease may also experience increased anxiety and depression related to COVID-19 [48,49]. In addition, individuals living in settings with armed conflicts and humanitarian crises (eg, refugees and internally displaced people) are at risk for psychiatric symptoms and disorders [50]. PATHOGENESIS — The pathogenesis of psychiatric symptoms and disorders that arise from infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) may involve biologic and psychosocial factors. Multiple studies suggest that COVID-19 may indirectly affect central nervous system function through the associated inflammatory immune response [22,51,52]: ●Positron emission tomography of specific brain regions was conducted in 20 patients with persistent depression and cognitive symptoms following acute COVID-19 and in 20 healthy controls [53]. Evidence of gliosis, an inflammatory change, was greater in the ventral striatum and dorsal putamen of patients than controls. ●Immunology studies in patients with COVID-19 have found elevated serum C-reactive protein and pro-inflammatory cytokines (eg, interleukin-6) and decreased total blood lymphocyte counts [54]. Other hypotheses regarding the mechanism of SARS-CoV-2 related central nervous system changes include activation of processes that lead to neurotransmitter depletion and synaptic pruning [55]. COVID-19 also appears to cause structural brain abnormalities, even in relatively mild cases. A study obtained two magnetic resonance imaging (MRI) scans approximately three years apart in 386 individuals who tested positive for SARS-CoV-2 between scans but did not require hospitalization, and 384 controls who were not infected [27]. From the first to the second scan, individuals infected with the virus demonstrated more tissue abnormalities and modestly greater reduction in gray matter thickness and global brain size; the effects were larger at older ages. It is not clear if the changes are reversible. Critical illness and resultant intensive care unit stays commonly expose patients to extreme physiological and psychological stressors that are life-threatening and traumatic, and frequently precipitate persistent psychiatric illness [22,31]. (See 'Patients critically ill with COVID-19' above.) In addition, psychosocial factors that may be involved in COVID-19 related psychiatric illnesses include [5,20,48,56,57]: ●Frequency and extent of exposure to individuals infected with the virus ●Fear of infecting family members ●Physical distancing, home confinement, quarantining, and loneliness ●Increased workloads ●Economic hardships and insecurity CLINICAL FEATURES — COVID-19 appears to be associated with psychiatric symptoms that do not necessarily rise to the level of a psychiatric disorder, as well as full-blown anxiety disorders, depressive disorders, insomnia disorder, and posttraumatic stress disorder. The clinical features of psychiatric disorders that occur in patients with COVID-19 and in noninfected patients are generally the same, and are discussed separately: ●(See "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".) ●(See "Panic disorder in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis", section on 'Clinical manifestations'.) ●(See "Depression in adults: Clinical features and diagnosis".) ●(See "Evaluation and diagnosis of insomnia in adults", section on 'Clinical features'.) ●(See "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Clinical manifestations'.) Other topics discuss the clinical features of substance use disorders that may stem from COVID-19: ●(See "Risky drinking and alcohol use disorder: Epidemiology, clinical features, adverse consequences, screening, and assessment".) ●(See "Opioid use disorder: Epidemiology, clinical features, health consequences, screening, and assessment".) ●(See "Cocaine use disorder: Epidemiology, clinical features, and diagnosis".) ●(See "Cannabis use and disorder: Epidemiology, pharmacology, comorbidities, and adverse effects".) ●(See "Benzodiazepine use disorder".) COURSE OF ILLNESS — In stable patients with pre-existing psychiatric illness, infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) may exacerbate the pre-existing illness, and lead to new, comorbid psychiatric symptoms and disorders [21]. Among individuals who are fully vaccinated, those with a psychiatric disorder appear to be at increased risk of SARS-CoV-2 breakthrough infections [58,59]. Several specific disorders are associated with breakthrough infections, including bipolar disorder, posttraumatic stress disorder, psychotic disorder, substance use disorder, and unipolar major depression. The association is greater among older patients (eg, age ≥65 years). It is not clear if patients with psychiatric disorders are more susceptible to infection with SARS-CoV-2, due to conflicting results across studies [23,60]. Nevertheless, patients with psychiatric disorders that precede infection with SARS-CoV-2 are at increased risk for severe COVID-19, including COVID-19 related mortality [61-64]. As an example, a meta-analysis pooled results from 21 observational studies with more than 91 million individuals, including patients with pre-existing unipolar depressive or bipolar disorders [60]. In analyses that controlled for potential confounding factors such as age, sex, and general medical comorbidities, the primary findings were as follows: ●Hospitalization – Hospitalization for COVID-19 was more likely to occur in patients with pre-existing depression or bipolar disorder than those without the disorders (odds ratio 1.3, 95% CI 1.1-1.5). ●Mortality – The risk of death from COVID-19 was also increased in patients with pre-existing depression or bipolar disorder (odds ratio 1.5, 95% CI 1.3-1.7). In addition, patients with schizophrenia are at risk for severe COVID-19 infection; a meta-analysis of 23 observational studies found that psychotic disorders were associated with increased COVID-19 mortality (odds ratio 1.7, 95% CI 1.3-2.2) [61]. Even after adjusting for vaccination status and physical illnesses, COVID-19 related mortality is greater in patients with schizophrenia than the general population (relative risk 1.6, 95% CI 1.5–1.8) [65]. The increased risks of severe infection and mortality may stem from psychotic symptoms, cognitive deficits, and marginalized social status (congregate living or homelessness) that can impair the patient’s ability to follow public infection control measures such as physical distancing, hand washing, and wearing masks [6,66-68]. These patients are also more likely to smoke and suffer from chronic illnesses that put them at risk for poorer health outcomes once infected. The psychiatric effects of COVID-19 upon patients with pre-existing eating disorders may be substantial. In a systematic review of studies examining the impact of COVID-19 on eating disorders, the percentage of participants who reported a worsening of their eating disorders ranged as high as 78 percent [69]. Another review included 78 studies of patients with eating disorders and found that most studies reported a worsening of symptoms [70]. ASSESSMENT AND DIAGNOSIS — We suggest screening patients with COVID-19 for anxiety, depression, insomnia, and substance use disorder, within six months of infection. In addition, we suggest screening patients critically ill with COVID-19 for posttraumatic stress disorder. Patients who screen positive should receive a diagnostic assessment, which is discussed separately: ●(See "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".) ●(See "Panic disorder in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis".) ●(See "Approach to the adult patient with suspected depression".) ●(See "Evaluation and diagnosis of insomnia in adults".) ●(See "Substance use disorders: Clinical assessment".) ●(See "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis".) Individuals with moderate to severe distress, anxiety, or depression should be screened for suicidal thoughts and behavior; one can use a screening tool or directly ask. (See "Suicidal ideation and behavior in adults", section on 'Screening'.) MANAGEMENT General approach — For individuals with COVID-19 who experience anxiety, depression, insomnia, or posttraumatic stress disorder (PTSD), stepped care may be efficacious and cost-effective [71,72]. With this approach, monitoring patients is paramount [71]. Individuals with low levels of symptoms are provided with self-help materials pertinent to their symptoms and concerns and are eligible to speak with a mental health clinician if they have additional or persistent concerns [73]. Online or in-person, clinician-guided self-help or pure self-help cognitive-behavioral therapy (CBT) may also be beneficial [72]. Other interventions that may help individuals cope with relatively mild psychiatric symptoms related to COVID-19 include maintaining routines for sleep and work, maintaining structured activities such as exercise and engaging in pleasurable and relaxing activities, and staying connected to family and friends [48,72,74]. Individuals with moderate to severe symptoms can be treated by their primary care provider or referred to a mental health specialist. One resource that provides examples of how patients can protect themselves and others from health problems due to COVID-19, and the risk of severe disease if infected, is available online from the United States Centers for Disease Control and Prevention [75]. Preventing infection — Prevention of COVID-19 involves multiple measures, including vaccination, wearing masks, physical distancing, hand washing, and ventilation of indoor spaces. Use of these measures depends upon local rates of transmission, personal risk of infection, and guidelines issued by agencies such as the World Health Organization and the United States Centers for Disease Control and Prevention. Physical distancing, which is widely encouraged to prevent transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), will result in loneliness for some individuals, particularly those living alone. This is likely to exacerbate the high rates of loneliness already experienced by older adults, especially those who rely on social services rather than family for human contact and connection [49]. Digital technology may serve as a bridge for social connections and should be encouraged [20,76]. However, many individuals may lack access or the ability to take advantage of this. Detailed information about reducing exposure to SARS-CoV-2 is discussed separately. (See "COVID-19: Epidemiology, virology, and prevention", section on 'Prevention'.) Telepsychiatry — Telepsychiatry is an established means of providing psychiatric care by computer or telephone that originated in the 1950s and became more widely available during the COVID-19 pandemic [77,78]. The evidence indicates that it can be efficacious for a variety of patients, including those with anxiety, depressive, psychotic, personality, and substance use disorders [78]. Practice settings that are amenable to telepsychiatry include outpatient, day hospital, and inpatient programs. Telepsychiatry interventions with demonstrated efficacy include pharmacotherapy and psychotherapies such as CBT, interpersonal psychotherapy, psychodynamic psychotherapy, and family therapy. Multiple national professional organizations such as the American Psychiatric Association have created guidelines for telepsychiatry, and guidelines for administering online psychotherapy are available from the American Psychological Association. Multiple studies suggest that patients and their psychiatric clinicians are generally satisfied with video visits and/or phone visits, and that the therapeutic alliance is comparable in telepsychiatry and in-person treatment [20,79-82]. Patient preference usually dictates whether visits are conducted by video or phone. Advantages of telepsychiatry include improved access for patients and the opportunity to see the patient's home, although some patients find this intrusive. Telepsychiatry also enables clinicians and patients to see each other’s face without masks, which may feel more intimate. While some patients may feel more relaxed and be forthcoming, others may find it harder to effectively "connect" and establish trust with the clinician. Other potential disadvantages include difficulty observing nonverbal patient cues and hearing patients, technical disruptions such as frozen screens, as well as patients lacking privacy and problems with distractions. In addition, clinicians may feel isolated from colleagues or detached from patients. Techniques that improve telepsychiatry include starting each visit by asking whether patients have enough privacy; if not, suggestions are offered such as using headphones or a car (not driving) or rescheduling the visit [83]. For video visits, it may be helpful for clinicians to use the same place in the office or home to provide consistency and reassurance for patients. Contingency plans should be in place to manage clinical problems that arise or technical issues with one’s equipment. Other strategies to address common barriers to successful conversations over telephone or video are presented in the table (table 1). Patients vary in their willingness to use telepsychiatry. Online treatment is preferred by some patient groups, including those with anxiety disorders and autism spectrum disorder [78]. For patients who view psychiatric telehealth as inferior to in-person treatment, it may help to suggest that they experiment and try it [83]. If patients are dissatisfied or do not improve, they can switch to face-to-face treatment. Nevertheless, treatment conducted exclusively by telepsychiatry may not be feasible for patient populations who require solely in-person treatment or a hybrid approach, such as those who have complex needs, or are older or at higher risk for poor outcomes [78]. Some software platforms permit more than two people to meet and enable family involvement and group therapy. Therapists may find it helpful to scan and e-mail written materials as part of virtual treatment. Larger devices such as laptop or desktop computers are typically preferable to tablets or phones. Using telepsychiatry requires knowledge of regulations regarding issues such as privacy, prescribing across geographic boundaries, and documentation [78]. Within the United States, rules promulgated by the Drug Enforcement Administration and the Substance Abuse and Mental Health Services Administration for prescribing controlled substances continue to evolve [84]. Additional information relevant for telepsychiatry is discussed separately. (See "Telemedicine for adults".) Pharmacotherapy — Psychiatrists may be asked to consult on patients receiving pharmacotherapy for COVID-19 and should therefore be familiar with the medications that are currently being used. As an example, preferred treatments for adults with acute COVID-19 in the outpatient setting include nirmatrelvir-ritonavir and remdesivir, which appear to be relatively free of psychiatric side effects. By contrast, the glucocorticoid dexamethasone may be indicated for patients hospitalized with severe COVID-19, and is associated with psychiatric side effects such depression, emotional lability, euphoria, insomnia, malaise, personality changes, and psychosis. Specific medications that are used for COVID-19 are described separately. (See "COVID-19: Evaluation and management of adults with acute infection in the outpatient setting", section on 'Treatment with COVID-19-specific therapies' and "COVID-19: Management in hospitalized adults", section on 'Specific treatments'.) Patients should be asked about any other prescribed medications and supplements they may be taking. In many cases, it appears that psychotropic drugs can be safely prescribed to patients receiving pharmacotherapy for COVID-19. As an example, antidepressants (eg, escitalopram), antipsychotics (eg, olanzapine), benzodiazepines (eg, lorazepam), and valproate do not seem to interact with antiviral agents such as interferon and remdesivir. Nevertheless, psychiatrists should be aware of potential drug-drug interactions before suggesting psychotropic drugs for psychiatric disorders. Relatively minor drug-drug interactions may occur with olanzapine and nirmatrelvir-ritonavir, and moderate interactions with valproic acid and nirmatrelvir-ritonavir. Specific interactions of psychiatric medications with other medications may be determined using the drug interactions program included in UpToDate. Specific psychiatric disorders — Pharmacotherapy and psychotherapy for anxiety disorders, depressive disorders, insomnia disorder, and PTSD that are associated with COVID-19 should follow recommendations for treating the general population of patients with these disorders and are discussed separately: ●(See "Generalized anxiety disorder in adults: Management".) ●(See "Panic disorder in adults: Treatment overview".) ●(See "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management".) ●(See "Overview of the treatment of insomnia in adults".) ●(See "Posttraumatic stress disorder in adults: Treatment overview".) Other topics discuss treatment of substance use disorders that may stem from COVID-19: ●(See "Alcohol use disorder: Treatment overview".) ●(See "Opioid use disorder: Treatment overview".) ●(See "Stimulant use disorder: Treatment overview".) ●(See "Cannabis (marijuana): Acute intoxication".) ●(See "Benzodiazepine use disorder".) Hospitalized psychiatric patients — Psychiatric inpatients are at increased risk of COVID-19 because they reside in close quarters, are often free to move about open spaces on units and interact with other patients, are frequently in contact with nursing staff, and may be required to use shared bathrooms [85]. In addition, patients may have difficulty following infection control measures such as physical distancing and hand washing because of psychotic symptoms such as disorganized thinking, cognitive deficits, behavioral dysregulation, and poor insight. We suggest that inpatient psychiatric programs follow general procedures for infection control in health care settings. These measures include screening all patients and health care workers prior to entry by asking about symptoms such as fever, cough, and sore throat (table 2). Although universal use of masks is dictated by the specific institution, we support universal masking on inpatient psychiatric units [86]. Additional information about preventing infection, including testing for infection, is discussed separately. (See "COVID-19: General approach to infection prevention in the health care setting".) Inpatient psychiatric units should establish protocols to follow if an inpatient becomes infected with SARS-CoV-2. An example of one such protocol is as follows: ●New admissions to the inpatient unit should cease for five days. ●The infected patient should quarantine in a single room and wear a mask. ●Clinicians and staff who interact with the patient should use personal protection equipment. Prior to interacting with the patient, clinicians should don the appropriate personal protective equipment (figure 1): gown, gloves, eye protection, a respirator such as an N95 (picture 1), and shoe covers. Donning and doffing personal protective equipment are illustrated in the following figures (figure 2 and figure 3). ●Reopen the unit to new admissions after five days and all patients on the unit test negative. Although most treatment is administered in person, equipment should be available for mental health specialists such as psychiatrists to provide some aspects of care (eg, family meetings) by telepsychiatry. Typically, onsite, frontline nursing staff assist patients in using the equipment. Psychiatric inpatients with COVID-19 who are stable but continue to test positive for the virus may have difficulty qualifying for discharge to congregate living settings such as group homes [87]. In addition, positive tests may persist for weeks and prolong hospitalization. One possible solution is to discharge patients home to quarantine until they test negative and can then move to the group home [8,88]. Family members of COVID-19 patients — Family members of a loved one who is severely ill and dying will respond with grief. Immediately or soon after the patient’s death, the treatment team should provide condolences to the family in a compassionate manner that includes expressing sorrow for the loss, acknowledging their pain, and answering questions about their loved one’s final days [89]. In addition, it can help to ask the family about thoughts, feelings, and behaviors related to their loss, as well as provide grief counseling as warranted. The American Psychiatric Association website provides access to material to help clinicians with these discussions, such as the “Guidance Document on COVID-19 Death and Dying Exposures: Considerations for Family and Other Personal Losses Due to COVID-19-Related Death.” Children and adolescents may experience the death of a parent or caregiver due to COVID-19. Programs that promote stable and nurturing relationships may mitigate the adverse effects of the loss. Although most people adapt to bereavement, some families may be vulnerable to complications of bereavement, such as anxiety disorders, complicated grief, PTSD, and unipolar major depression, as well as stress-induced cardiomyopathy [89,90]. Risk factors for complications include sudden and unexpected death; especially close relationship to the deceased; previous history of anxiety, depression, insecure attachment, trauma, or loss; living alone; financial insecurity; primary caregiver for others; and fear of having been infected with SARS-CoV-2 [90]. At some point following the patient’s death (eg, four weeks), the treatment team should reach out to the family if feasible, and ask how they are coping and assess the risk for bereavement complications [89,90]. In deciding whether referral for further assessment and care is required, it is useful to ask the family if they feel overwhelmed by their loss and grief and if they have social support. Additional information about the clinical features and management of grief and bereavement is discussed separately. (See "Bereavement and grief in adults: Clinical features" and "Bereavement and grief in adults: Management".) Health care workers — Health care workers who directly or indirectly treat patients with COVID-19 are at risk for psychiatric symptoms and disorders (see 'Health care workers' above) [91]. These clinicians and staff are likely to benefit from private, on-demand access to mental health professionals who can address anxiety, distress, and other emotions related to caring for patients [18,92-94]. However, health care workers may be reluctant to engage in treatment because of concerns about stigma and problems with licensure, credentialing, and career advancement [95]. Mental health professionals treating psychiatric illness in frontline clinicians should address potential sources of anxiety, depression, distress, and trauma, including [13,18,92-99]: ●High transmissibility of SARS-CoV-2 and risk of self-exposure and infection. ●Risk of transmitting the virus to family members, friends, colleagues, and patients. ●Enforcement of infection control procedures in the workplace. ●Feeling disconnected from patients and their families due to personal protective equipment and physical distancing. ●Difficulties providing emotional support to patients. ●Loss of control, burnout, and vulnerability. ●Feelings of helplessness, worthlessness, and guilt for poor patient outcomes, becoming sick, not helping one’s colleagues, and infecting others. ●Physical distancing, loneliness, and isolation from colleagues and managers, as well as families and friends. ●Patient deaths and their grief-stricken family members – We encourage clinicians to speak with these families about their loved ones. (See 'Family members of COVID-19 patients' above.) In addition, the American Psychiatric Association website provides guidance for mental health clinicians in helping health care workers who directly treat patients dying with COVID-19: “Guidance Document on COVID-19 Death and Dying Exposures: Considerations for Healthcare Workers and Staff Exposed to COVID-19 Death and Dying.” Coping behaviors and strategies — Health care workers use a variety of approaches for coping with stressors related to the COVID-19. A cross-sectional, online survey of clinicians (n>600) working at a medical center in New York City during April 2020 found that coping behaviors included physical activity/exercise (59 percent), psychotherapy (26 percent), yoga (25 percent), religious or spiritual practices (23 percent), meditation (23 percent), and virtual support groups (16 percent) [13]. Other means of coping include accepting the reality of the stressor, taking action to circumvent the stressor, and viewing the situation in a more positive light and attempting to grow from the situation [100]. Suicidal ideation and behavior — Interventions for managing suicidal ideation and behavior (suicidality) in patients with COVID-19 include the following [96]: ●Treatments specific for suicidality (see "Suicidal ideation and behavior in adults") ●Treatments for underlying psychiatric disorders by telepsychiatry or in-person, depending upon the severity of suicidality ●Encouragement to maintain social contact by telephone or computer, as well as face-to-face encounters that maintain physical distancing ●Referrals to social work for help in accessing financial safety nets (eg, food, housing, unemployment support, and loans) LONG COVID SYMPTOMS — Patients who recover from acute COVID-19 may experience multiple symptoms, including anxiety, depression, fatigue and cognitive impairment [101], which constitute a syndrome referred to by several terms, including “postacute sequelae of SARS-CoV-2 infection” and “long COVID.” This syndrome, including its prevalence, clinical features, assessment, and management, is discussed separately. (See "COVID-19: Clinical presentation and diagnosis of adults with persistent symptoms following acute illness ("long COVID")".) SOCIETY GUIDELINE LINKS — Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. ●Index of available COVID-19 guidance – (See "Society guideline links: COVID-19 – Index of guideline topics".) ●More detailed guidance for psychiatry – (See "Society guideline links: COVID-19 – Psychiatric care".) ●Resources for psychiatric patients and their families – (See "Society guideline links: COVID-19 – Psychiatric care", section on 'Resources for patients'.) INFORMATION FOR PATIENTS — UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon. Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.) ●Basics topic (see "Patient education: COVID-19 overview (The Basics)") Patient education material is also available through the United States National Institute of Mental Health and United States Centers for Disease Control and Prevention. SUMMARY AND RECOMMENDATIONS ●**Epidemiology of psychiatric symptoms** •**Health care workers** – Clinicians who treat patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) may develop moderate to severe psychiatric symptoms. As an example, the global point prevalence of clinically significant anxiety symptoms among physicians during the first year of the pandemic was 26 percent, and for depression was 21 percent. (See 'Health care workers' above.) •**Patients with COVID-19** – Patients who survive acute COVID-19 are at increased risk for psychiatric symptoms and disorders, including anxiety disorders, depressive disorders, sleep disorders, and substance use disorders. (See 'Patients with COVID-19' above.) •**General population** – Contrary to the perception that the prevalence of clinically significant psychiatric symptoms in the general adult population during the pandemic exceeded the baseline prevalence, the general public’s mental health before and during the pandemic was typically comparable. However, modest worsening of overall mental health, anxiety, and/or depression occurred in different subgroups, including females, older adults, parents or caregivers, and individuals with pre-existing psychiatric disorders. (See 'General population' above.) ●**Clinical features** – The clinical features of psychiatric disorders that occur in patients with COVID-19 and in noninfected patients are generally the same. (See 'Clinical features' above.) ●**Course of illness** – Patients with psychiatric disorders that precede infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-Cov-2) are at increased risk for severe COVID-19, including COVID-19 related mortality. (See 'Course of illness' above.) ●**Assessment and diagnosis** – We suggest screening patients with COVID-19 for anxiety, depression, insomnia, and substance use disorder, within six months of infection. Patients who screen positive should receive a diagnostic assessment. (See 'Assessment and diagnosis' above and "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis", section on 'Screening' and "Screening for depression in adults" and "Evaluation and diagnosis of insomnia in adults", section on 'Self-report screening tools' and "Screening for unhealthy use of alcohol and other drugs in primary care".) ●**Management** •**General approach** – For individuals with COVID-19 who experience anxiety, depression, insomnia, or posttraumatic stress disorder, stepped care may be efficacious. With this approach, monitoring patients is paramount. Those with low levels of symptoms are provided with self-help materials and are eligible to speak with a mental health clinician if they have additional or persistent concerns. Individuals with moderate to severe symptoms can be treated by their primary care provider or a mental health specialist. (See 'General approach' above.) Telepsychiatry is an established means of providing psychiatric care that became more widely available during the COVID-19 pandemic. The evidence indicates that it can be efficacious for a variety of disorders. Practice settings that are amenable to telepsychiatry include outpatient, day hospital, and inpatient programs. Telepsychiatry interventions with demonstrated efficacy include pharmacotherapy and different psychotherapies. Strategies to address common barriers to successful conversations over telephone or video are presented in the table (table 1). (See 'Telepsychiatry' above.) •**Health care workers** – Mental health professionals working with health care workers who develop psychiatric problems related to COVID-19 should address potential sources of anxiety and distress, including risk of self-exposure and infection, risk of exposing others to infection, increased and taxing workloads, and patient deaths. (See 'Health care workers' above.) •**Hospitalized psychiatric patients** – Patients who are hospitalized for psychiatric disorders are at high risk for COVID-19 (particularly during periods of increased COVID-19 prevalence in their community) because they reside in close quarters. We suggest that inpatient psychiatric programs follow general procedures for infection control in health care settings (eg, screening all patients and health care workers prior to entry), as well as other procedures specific for inpatient psychiatric facilities if feasible. (See "COVID-19: Infection prevention for persons with SARS-CoV-2 infection", section on 'Infection prevention in the health care setting' and 'Hospitalized psychiatric patients' above.) •**Suicidal ideation and behavior** – Interventions for managing suicidal ideation and behavior (suicidality) in patients with COVID-19 include treatments specific for suicidality and treatments for underlying psychiatric disorders. (See 'Suicidal ideation and behavior' above.) ●**Long COVID** – Patients who recover from acute COVID-19 may experience multiple symptoms, including fatigue and cognitive impairment, which constitute a syndrome referred to by several terms, including “postacute sequelae of SARS-CoV-2 infection” and “long COVID.” (See "COVID-19: Management of adults with persistent symptoms following acute illness ("long COVID")".) # REFERENCES * World Health Organization. Director-General's remarks at the media briefing on 2019-nCoV on 11 February 2020. Available at: http://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-remarks-at-the-media-briefing-on-2019-ncov-on-11-february-2020 (Accessed on March 04, 2025). * Bilinski A, Thompson K, Emanuel E. COVID-19 and Excess All-Cause Mortality in the US and 20 Comparison Countries, June 2021-March 2022. JAMA 2023; 329:92. * COVID-19 Excess Mortality Collaborators. Estimating excess mortality due to the COVID-19 pandemic: a systematic analysis of COVID-19-related mortality, 2020-21. Lancet 2022; 399:1513. * Lai J, Ma S, Wang Y, et al. Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019. JAMA Netw Open 2020; 3:e203976. * Xiang YT, Jin Y, Cheung T. Joint International Collaboration to Combat Mental Health Challenges During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. JAMA Psychiatry 2020; 77:989. * Benson NM, Öngür D, Hsu J. COVID-19 testing and patients in mental health facilities. Lancet Psychiatry 2020; 7:476. * Yao H, Chen JH, Xu YF. Patients with mental health disorders in the COVID-19 epidemic. Lancet Psychiatry 2020; 7:e21. * Zhu Y, Chen L, Ji H, et al. The Risk and Prevention of Novel Coronavirus Pneumonia Infections Among Inpatients in Psychiatric Hospitals. Neurosci Bull 2020; 36:299. * World health Organization. Statement on the fifteenth meeting of the IHR (2005) Emergency Committee on the COVID-19 pandemic. May 5, 2023. https://www.who.int/news/item/05-05-2023-statement-on-the-fifteenth-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-coronavirus-disease-(covid-19)-pandemic (Accessed on May 29, 2023). * Centers for Disease Control and Prevention. End of the Federal COVID-19 Public Health Emergency (PHE) Declaration. May 5, 2023. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/end-of-phe.html#:~:text=What%20You%20Need%20to%20Know,share%20certain%20data%20will%20change. (Accessed on May 29, 2023). * Flahault A, Calmy A, Costagliola D, et al. No time for complacency on COVID-19 in Europe. Lancet 2023; 401:1909. * Laine C, Moyer DV. COVID-19 Is No Longer a Public Health Emergency: Implications for Patients and Clinicians. Ann Intern Med 2023; 176:983. * Shechter A, Diaz F, Moise N, et al. Psychological distress, coping behaviors, and preferences for support among New York healthcare workers during the COVID-19 pandemic. Gen Hosp Psychiatry 2020; 66:1. * Rossi R, Socci V, Pacitti F, et al. Mental Health Outcomes Among Frontline and Second-Line Health Care Workers During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic in Italy. JAMA Netw Open 2020; 3:e2010185. * Hu N, Deng H, Yang H, et al. The pooled prevalence of the mental problems of Chinese medical staff during the COVID-19 outbreak: A meta-analysis. J Affect Disord 2022; 303:323. * Wu T, Jia X, Shi H, et al. Prevalence of mental health problems during the COVID-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2021; 281:91. * Johns G, Samuel V, Freemantle L, et al. The global prevalence of depression and anxiety among doctors during the covid-19 pandemic: Systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2022; 298:431. * Kisely S, Warren N, McMahon L, et al. Occurrence, prevention, and management of the psychological effects of emerging virus outbreaks on healthcare workers: rapid review and meta-analysis. BMJ 2020; 369:m1642. * Taquet M, Geddes JR, Husain M, et al. 6-month neurological and psychiatric outcomes in 236 379 survivors of COVID-19: a retrospective cohort study using electronic health records. Lancet Psychiatry 2021; 8:416. * Galea S, Merchant RM, Lurie N. The Mental Health Consequences of COVID-19 and Physical Distancing: The Need for Prevention and Early Intervention. JAMA Intern Med 2020; 180:817. * Holmes EA, O'Connor RC, Perry VH, et al. Multidisciplinary research priorities for the COVID-19 pandemic: a call for action for mental health science. Lancet Psychiatry 2020; 7:547. * Rogers JP, Chesney E, Oliver D, et al. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic. Lancet Psychiatry 2020; 7:611. * Taquet M, Luciano S, Geddes JR, Harrison PJ. Bidirectional associations between COVID-19 and psychiatric disorder: retrospective cohort studies of 62 354 COVID-19 cases in the USA. Lancet Psychiatry 2021; 8:130. * Salanti G, Peter N, Tonia T, et al. The Impact of the COVID-19 Pandemic and Associated Control Measures on the Mental Health of the General Population : A Systematic Review and Dose-Response Meta-analysis. Ann Intern Med 2022; 175:1560. * Janiri D, Carfì A, Kotzalidis GD, et al. Posttraumatic Stress Disorder in Patients After Severe COVID-19 Infection. JAMA Psychiatry 2021; 78:567. * Xie Y, Xu E, Al-Aly Z. Risks of mental health outcomes in people with covid-19: cohort study. BMJ 2022; 376:e068993. * Douaud G, Lee S, Alfaro-Almagro F, et al. SARS-CoV-2 is associated with changes in brain structure in UK Biobank. Nature 2022; 604:697. * Taquet M, Sillett R, Zhu L, et al. Neurological and psychiatric risk trajectories after SARS-CoV-2 infection: an analysis of 2-year retrospective cohort studies including 1 284 437 patients. Lancet Psychiatry 2022; 9:815. * Walker VM, Patalay P, Cuitun Coronado JI, et al. COVID-19 and Mental Illnesses in Vaccinated and Unvaccinated People. JAMA Psychiatry 2024; 81:1071. * Varatharaj A, Thomas N, Ellul MA, et al. Neurological and neuropsychiatric complications of COVID-19 in 153 patients: a UK-wide surveillance study. Lancet Psychiatry 2020; 7:875. * Roy-Byrne P, Stein MB. PTSD and Medical Illness. In: Post Traumatic Stress Disorder, Nemeroff CB, Marmar C (Eds), Oxford University Press, New York 2017. * Stam HJ, Stucki G, Bickenbach J, European Academy of Rehabilitation Medicine. Covid-19 and Post Intensive Care Syndrome: A Call for Action. J Rehabil Med 2020; 52:jrm00044. * Nersesjan V, Christensen RHB, Kondziella D, Benros ME. COVID-19 and Risk for Mental Disorders Among Adults in Denmark. JAMA Psychiatry 2023; 80:778. * Nagarajan R, Krishnamoorthy Y, Basavarachar V, Dakshinamoorthy R. Prevalence of post-traumatic stress disorder among survivors of severe COVID-19 infections: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2022; 299:52. * Kelly BD. Quarantine, restrictions and mental health in the COVID-19 pandemic. QJM 2021; 114:93. * Ben-Ezra M, Sun S, Hou WK, Goodwin R. The association of being in quarantine and related COVID-19 recommended and non-recommended behaviors with psychological distress in Chinese population. J Affect Disord 2020; 275:66. * Li W, Zhang Y, Wang J, et al. Association of Home Quarantine and Mental Health Among Teenagers in Wuhan, China, During the COVID-19 Pandemic. JAMA Pediatr 2021; 175:313. * Wang C, Pan R, Wan X, et al. Immediate Psychological Responses and Associated Factors during the Initial Stage of the 2019 Coronavirus Disease (COVID-19) Epidemic among the General Population in China. Int J Environ Res Public Health 2020; 17. * Tang W, Hu T, Hu B, et al. Prevalence and correlates of PTSD and depressive symptoms one month after the outbreak of the COVID-19 epidemic in a sample of home-quarantined Chinese university students. J Affect Disord 2020; 274:1. * Tian F, Li H, Tian S, et al. Psychological symptoms of ordinary Chinese citizens based on SCL-90 during the level I emergency response to COVID-19. Psychiatry Res 2020; 288:112992. * American Psychiatric Association. New poll: COVID-19 impacting mental well-being: Americans feeling anxious, especially for loved ones; older adults are less anxious. Published March 25, 2020. https://www.psychiatry.org/newsroom/news-releases/new-poll-covid-19-impacting-mental-well-being-americans-feeling-anxious-especially-for-loved-ones-older-adults-are-less-anxious (Accessed on June 11, 2020). * McGinty EE, Presskreischer R, Han H, Barry CL. Psychological Distress and Loneliness Reported by US Adults in 2018 and April 2020. JAMA 2020; 324:93. * Liu N, Zhang F, Wei C, et al. Prevalence and predictors of PTSS during COVID-19 outbreak in China hardest-hit areas: Gender differences matter. Psychiatry Res 2020; 287:112921. * Markham S. A patient's perspective on mental health and the pandemic. BMJ 2023; 380:540. * Hjorthøj C, Madsen T. Mental health and the covid-19 pandemic. BMJ 2023; 380:435. * Shevlin M, Butter S, McBride O, et al. Refuting the myth of a 'tsunami' of mental ill-health in populations affected by COVID-19: evidence that response to the pandemic is heterogeneous, not homogeneous. Psychol Med 2023; 53:429. * Sun Y, Wu Y, Fan S, et al. Comparison of mental health symptoms before and during the covid-19 pandemic: evidence from a systematic review and meta-analysis of 134 cohorts. BMJ 2023; 380:e074224. * Pfefferbaum B, North CS. Mental Health and the Covid-19 Pandemic. N Engl J Med 2020; 383:510. * Armitage R, Nellums LB. COVID-19 and the consequences of isolating the elderly. Lancet Public Health 2020; 5:e256. * United Nations. Policy Brief: COVID-19 and the Need for Action on Mental Health. May 2020. https://unsdg.un.org/sites/default/files/2020-05/UN-Policy-Brief-COVID-19-and-mental-health.pdf (Accessed on July 05, 2020). * Helms J, Kremer S, Merdji H, et al. Neurologic Features in Severe SARS-CoV-2 Infection. N Engl J Med 2020; 382:2268. * Romero-Sánchez CM, Díaz-Maroto I, Fernández-Díaz E, et al. Neurologic manifestations in hospitalized patients with COVID-19: The ALBACOVID registry. Neurology 2020; 95:e1060. * Braga J, Lepra M, Kish SJ, et al. Neuroinflammation After COVID-19 With Persistent Depressive and Cognitive Symptoms. JAMA Psychiatry 2023; 80:787. * Troyer EA, Kohn JN, Hong S. Are we facing a crashing wave of neuropsychiatric sequelae of COVID-19? Neuropsychiatric symptoms and potential immunologic mechanisms. Brain Behav Immun 2020; 87:34. * Fine JS, Ambrose AF, Didehbani N, et al. Multi-disciplinary collaborative consensus guidance statement on the assessment and treatment of cognitive symptoms in patients with post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection (PASC). PM R 2022; 14:96. * Reger MA, Stanley IH, Joiner TE. Suicide Mortality and Coronavirus Disease 2019-A Perfect Storm? JAMA Psychiatry 2020; 77:1093. * Brooks SK, Webster RK, Smith LE, et al. The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. Lancet 2020; 395:912. * Nishimi K, Neylan TC, Bertenthal D, et al. Association of Psychiatric Disorders With Incidence of SARS-CoV-2 Breakthrough Infection Among Vaccinated Adults. JAMA Netw Open 2022; 5:e227287. * Wang L, Wang Q, Davis PB, et al. Increased risk for COVID-19 breakthrough infection in fully vaccinated patients with substance use disorders in the United States between December 2020 and August 2021. World Psychiatry 2022; 21:124. * Ceban F, Nogo D, Carvalho IP, et al. Association Between Mood Disorders and Risk of COVID-19 Infection, Hospitalization, and Death: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry 2021; 78:1079. * Vai B, Mazza MG, Delli Colli C, et al. Mental disorders and risk of COVID-19-related mortality, hospitalisation, and intensive care unit admission: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry 2021; 8:797. * Teixeira AL, Krause TM, Ghosh L, et al. Analysis of COVID-19 Infection and Mortality Among Patients With Psychiatric Disorders, 2020. JAMA Netw Open 2021; 4:e2134969. * Toubasi AA, AbuAnzeh RB, Tawileh HBA, et al. A meta-analysis: The mortality and severity of COVID-19 among patients with mental disorders. Psychiatry Res 2021; 299:113856. * Fond G, Nemani K, Etchecopar-Etchart D, et al. Association Between Mental Health Disorders and Mortality Among Patients With COVID-19 in 7 Countries: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry 2021; 78:1208. * Hassan L, Sawyer C, Peek N, et al. Heightened COVID-19 Mortality in People With Severe Mental Illness Persists After Vaccination: A Cohort Study of Greater Manchester Residents. Schizophr Bull 2023; 49:275. * Druss BG. Addressing the COVID-19 Pandemic in Populations With Serious Mental Illness. JAMA Psychiatry 2020; 77:891. * Tsai J, Wilson M. COVID-19: a potential public health problem for homeless populations. Lancet Public Health 2020; 5:e186. * Kozloff N, Mulsant BH, Stergiopoulos V, Voineskos AN. The COVID-19 Global Pandemic: Implications for People With Schizophrenia and Related Disorders. Schizophr Bull 2020; 46:752. * Linardon J, Messer M, Rodgers RF, Fuller-Tyszkiewicz M. A systematic scoping review of research on COVID-19 impacts on eating disorders: A critical appraisal of the evidence and recommendations for the field. Int J Eat Disord 2022; 55:3. * Schneider J, Pegram G, Gibson B, et al. A mixed-studies systematic review of the experiences of body image, disordered eating, and eating disorders during the COVID-19 pandemic. Int J Eat Disord 2023; 56:26. * Cohen GH, Tamrakar S, Lowe S, et al. Comparison of Simulated Treatment and Cost-effectiveness of a Stepped Care Case-Finding Intervention vs Usual Care for Posttraumatic Stress Disorder After a Natural Disaster. JAMA Psychiatry 2017; 74:1251. * Razai MS, Oakeshott P, Kankam H, et al. Mitigating the psychological effects of social isolation during the covid-19 pandemic. BMJ 2020; 369:m1904. * Zhou J, Liu L, Xue P, et al. Mental Health Response to the COVID-19 Outbreak in China. Am J Psychiatry 2020; 177:574. * World Health Organization. Mental health and psychosocial considerations during the COVID-19 outbreak. March 18, 2020. https://www.who.int/publications/i/item/mental-health-and-psychosocial-considerations-during-the-covid-19-outbreak (Accessed on July 01, 2020). * U.S. Centers for Disease Control and Prevention. How to Protect Yourself and Others. March, 2025. https://www.cdc.gov/covid/prevention/index.html (Accessed on November 03, 2025). * Merchant RM, Lurie N. Social Media and Emergency Preparedness in Response to Novel Coronavirus. JAMA 2020; 323:2011. * Kinoshita S, Cortright K, Crawford A, et al. Changes in telepsychiatry regulations during the COVID-19 pandemic: 17 countries and regions' approaches to an evolving healthcare landscape. Psychol Med 2022; 52:2606. * Smith K, Ostinelli E, Macdonald O, Cipriani A. COVID-19 and Telepsychiatry: Development of Evidence-Based Guidance for Clinicians. JMIR Ment Health 2020; 7:e21108. * Uscher-Pines L, Sousa J, Raja P, et al. Suddenly Becoming a "Virtual Doctor": Experiences of Psychiatrists Transitioning to Telemedicine During the COVID-19 Pandemic. Psychiatr Serv 2020; 71:1143. * Yellowlees P, Nakagawa K, Pakyurek M, et al. Rapid Conversion of an Outpatient Psychiatric Clinic to a 100% Virtual Telepsychiatry Clinic in Response to COVID-19. Psychiatr Serv 2020; 71:749. * Krystal JH. Responding to the hidden pandemic for healthcare workers: stress. Nat Med 2020; 26:639. * Wilkinson E. How mental health services are adapting to provide care in the pandemic. BMJ 2020; 369:m2106. * Waller G, Pugh M, Mulkens S, et al. Cognitive-behavioral therapy in the time of coronavirus: Clinician tips for working with eating disorders via telehealth when face-to-face meetings are not possible. Int J Eat Disord 2020; 53:1132. * DEA, SAMHSA Extend COVID-19 Telemedicine Flexibilities for Prescribing Controlled Medications for Six Months While Considering Comments from the Public. May 9, 2023. https://www.samhsa.gov/newsroom/press-announcements/20230509/dea-extend-covid19-telemedicine-flexibilities-prescribing-controlled-medications (Accessed on May 22, 2023). * Li L. Challenges and Priorities in Responding to COVID-19 in Inpatient Psychiatry. Psychiatr Serv 2020; 71:624. * Chou R, Dana T. Major Update: Masks for Prevention of SARS-CoV-2 in Health Care and Community Settings-Final Update of a Living, Rapid Review. Ann Intern Med 2023; 176:827. * Li L, Stanley R, Fortunati F. Emerging Need and Early Experiences With a COVID-Specific Psychiatric Unit. Psychiatr Serv 2020; 71:873. * American Psychiatric Association. Geller JL, Daou MAZ. Patients With SMI in the Age of COVID-19: What Psychiatrists Need to Know. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/covid-19-coronavirus (Accessed on June 03, 2020). * Lichtenthal WG, Roberts KE, Prigerson HG. Bereavement Care in the Wake of COVID-19: Offering Condolences and Referrals. Ann Intern Med 2020; 173:833. * Goveas JS, Shear MK. Grief and the COVID-19 Pandemic in Older Adults. Am J Geriatr Psychiatry 2020; 28:1119. * American Psychiatric Association. Guidance Document on COVID-19 Death and Dying Exposures: Considerations for Healthcare Workers and Staff Exposed to COVID-19 Death and Dying. Available at: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/covid-19-coronavirus (Accessed on July 04, 2020). * Shanafelt T, Ripp J, Trockel M. Understanding and Addressing Sources of Anxiety Among Health Care Professionals During the COVID-19 Pandemic. JAMA 2020; 323:2133. * Greenberg N, Docherty M, Gnanapragasam S, Wessely S. Managing mental health challenges faced by healthcare workers during covid-19 pandemic. BMJ 2020; 368:m1211. * Abbasi J. Prioritizing Physician Mental Health as COVID-19 Marches On. JAMA 2020; 323:2235. * Taylor WD, Blackford JU. Mental Health Treatment for Front-Line Clinicians During and After the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic: A Plea to the Medical Community. Ann Intern Med 2020; 173:574. * Gunnell D, Appleby L, Arensman E, et al. Suicide risk and prevention during the COVID-19 pandemic. Lancet Psychiatry 2020; 7:468. * Kiser SB, Bernacki RE. When the Dust Settles: Preventing a Mental Health Crisis in COVID-19 Clinicians. Ann Intern Med 2020; 173:578. * Dzau VJ, Kirch D, Nasca T. Preventing a Parallel Pandemic - A National Strategy to Protect Clinicians' Well-Being. N Engl J Med 2020; 383:513. * Arango C. Lessons Learned From the Coronavirus Health Crisis in Madrid, Spain: How COVID-19 Has Changed Our Lives in the Last 2 Weeks. Biol Psychiatry 2020; 88:e33. * Wong TW, Yau JK, Chan CL, et al. The psychological impact of severe acute respiratory syndrome outbreak on healthcare workers in emergency departments and how they cope. Eur J Emerg Med 2005; 12:13. * Aretouli E, Malik M, Widmann C, et al. Cognitive and mental health outcomes in long covid. BMJ 2025; 390:e081349.Topic 127828 Version 38.0 --- ## 🔗 Связи в атласе: * 📂 **Родительский раздел:** [[🌐 Междисциплинарная психиатрия]] * 🔄 **Смежные темы раздела:** - [[COVID-19 – психиатрическая помощь]] - [[Ботулотоксин для лечения гиперактивного мочевого пузыря — инъекции и осложнения]]